小儿汗证幻灯片.pptVIP

* 小 儿 汗 证 一、概述 1、定义：小儿汗证，是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多为主的病证。 2、发病情况：多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是素体虚弱者，亦可见于较大儿童。 3、预后：本病预后一般较好。 4、小儿汗证，应除外生理性汗多和外界因素引起的汗多两种情况。 生理性汗多是指小儿入睡时常头额部位有微汗出，别无所苦，睡眠饮食正常，精神活泼。这是因为小儿体禀“纯阳”，清阳发越所致，是为常态。 外界因素引起的汗多，是指因天气炎热、衣着过暖、乳食过急、剧烈活动、恐惧惊吓等，均可导致汗出，亦不为病态。 二、病因病机 （一）表虚不固 小儿肌肤疏薄，若因病邪所侵或病后失调，或先天不足，或发散太过等，致使表气虚弱，卫阳不固，腠理开泄，均可导致津液外泄而时时汗出。 （二）营卫失调 在正常情况下，营行脉中，以滋阴血；卫行脉外，以固阳气。阳气足，腠理密，则不令汗出。小儿营卫薄弱，易受损伤，若四时杂感，或发散太过，或先天不足，后天失养，致使脏腑失调，均可导致营失所藏，卫失外护，营卫不和，腠理开合失常，而汗液外泄。 （三）气阴两虚 小儿气血嫩弱，若因大病久病，或病后失调，或先天不足，后天失养，均可导致气血虚弱。气虚则不能敛阴，血虚则心失所养，心液失藏，汗自外泄。另一方面，气虚则阳不足，阳不足则阴必乘之。 （四）脾胃积热 小儿体禀“纯阳”，若调护不当，饮食失调，疾病影响，均可导致脏腑积热，热蒸津液，外泄为汗。最常见的有胃肠积滞，湿滞化热。六阳之脉皆上至于头，三阴之经至颈而还，故阳明积热，头颈多汗出。 三、诊断要点 （一）在安静状态下，白天或夜间全身或某些部位汗出较正常小儿为多。 （二）无其它病证。 （三）排除因环境等因素的影响。 四、鉴别诊断 1、脱汗 发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油；伴有肢冷、脉微、呼吸低弱，甚至神志不清等。 2、战汗 在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，过候再作，常出现在热病过程中。 3、黄汗 汗色发黄，染之着色如黄柏色，多见于黄疸及湿热内盛者。 五、辨证论治 （一）表虚不固 证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身，或以头部、肩背明显，动则益甚，神倦乏力，面色少华，肢端欠温，平时易感冒，舌质淡红，或舌淡，苔少，脉细弱。 辨证：本证多见于先天不足，后天失调，或体质素虚的小儿，以卫气虚为主，卫外不固，腠理疏松，津液外泄，故自汗出。临床以汗出，头、肩、背部明显，动则益甚，平时易感冒为本证特点。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散合牡蛎散。黄芪、白术、防风、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。 加减：兼有表邪者，去牡蛎散；若因于风寒，加生姜、大枣、桂枝、荆芥，防风用量宜增，以祛风寒、调营卫；因于风热，加银花、薄荷、连翘，以祛风热；若因于暑湿，加藿香、佩兰、滑石、甘草，以祛暑湿。仅汗出过多而无表邪者，则去防风，牡蛎散用量加重，另外可配合外治，用龙骨、牡蛎粉外扑，若盗汗过多者则在睡觉时扑之，以敛汗潜阳。 （二）营卫不和 证候：自汗为主，或遍身汗出，或半身汗出，汗出不透，微恶风寒，不发热或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。 辨证：本证系卫阳不足，营阴外泄，营卫失和。多见于病后，邪虽祛而正气未复，卫气不能外固，营阴不能内守，津液不能固摄而迫津外泄引起的自汗。临床以自汗，汗出不透，微恶风寒为本证特点。 治法：调和营卫。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 加减：精神倦怠，胃纳不振，面色少华，加党参、白术、黄芪、山药等健脾益气；伴口渴、尿黄、虚烦不眠，为兼有胃阴受损之证，可加石斛、芦根、柏子仁等酸甘化阴；若汗出不止，加龙骨、牡蛎、浮小麦潜阳敛阴止汗。 *