第四章儿科疾病诊治原则液体疗法.ppt

*10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案:(第一天)  *10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案:(第一天) 　 1.总液量：180×10=1800ml 2.第一阶段（1）定量：900ml （2）定性：2/3张 （3）定速： a.扩容 2：1等张液200ml 0.5 ～1h 0.9%氯化钠140ml+5%葡萄糖50ml+5%碳酸氢钠20ml b.累积损失量：余量700ml 2/3张 8～12h内 8～10ml/（kg·h） 0.9%氯化钠460ml+10%KCI 9ml 5%葡萄糖230ml+10%KCI 4.5ml 注意补钾、纠酸、补钙镁 3.第二阶段（1）定量：900ml （2）定性：1/4 ～ 1/3张 （3）定速：12～16h内 约5ml/（kg·h） 继续补钾、纠酸 思考题 １.补液的总原则是什么？ ２.补液首先要判断的内容及临床意义是什么？ ３.补钾原则是什么？ 　 作业： 1. 5月小儿 中度低渗性脱水 制定补液方案 2. 1岁小儿,因发热、腹泻、呕吐2天为主诉入院。日排水样便10余次,尿少、哭无泪。查：体温40℃、呼吸急促，精神萎靡、眼窝明显凹陷、口唇干燥、樱红，皮肤发花、弹性差，四肢肌张力低，四肢末端凉。血钠168mmol/L、HCO3：7mmol/L、PH:7.30。 判断脱水程度、性质。 有无酸碱失衡？ 补液后出现惊厥，首先考虑的原因是什么？ 制定补液方案。 3. 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷； 呼吸深快，呼气凉； 呼出气有酮味； 口唇樱红； 恶心，呕吐。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 4.治疗 PH＜7.30 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱（BE）负值×0.5×体重（kg） 5%碳酸氢钠(ml)=（22-测得HCO3- ） mmol/L ×0.5×体重（kg） 未知检验结果时， 5%碳酸氢钠3-5ml/kg补充 *稀释成1.4% 溶液输入 *先给计算量1／2，静滴4h后复查血气分析。 水与电解质平衡失调 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 低钙、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L 正常血清 Ca+ + 2.2～2.7mmol/L 低镁血症：Mg+ + ﹤0.6mmol/L 正常Mg+ + 0.8～1.2mmol/L 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙、低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 低钙、低镁血症 治疗： 出现抽搐： 10%葡萄糖酸钙（1-2ml/kg次）+5%葡萄糖10ml 静脉注射 最大量不超过10ml 抽搐无好转： 25%硫酸镁 0.1ml/kg次 深部肌肉注射 Q6h 注意： 心率：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为止（物理学概念）。 渗透压：是指溶液吸水的能力，其大小与溶液的颗粒数目（主要是电解质）有关。 液体疗法有关概念 血浆渗透压：280-310mOsm/L 溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。 等渗液：与血浆渗透压相似，280-310mOsm/L 高渗液：液体渗透压大于310mOsm/L； 低渗液：液体渗透压小于280mOsm/L 张力：从物理学、生理学角度，张力=渗透压，均表示溶液吸水的能力，但临床上有区别。 1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体 以0.9%NaCl液为标准 ∵0.9%NaCl是电解质溶液，渗透压300