从ESC指南看代谢治疗—培训课件.pptx

从2013ESC指南看心脏代谢治疗进展;目 录;2006年稳定性心绞痛指南;新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新;重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病;瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄;非阻塞性CAD同样存在心肌缺血，但缺血特点与阻塞性CAD不同;非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险;指南强调SCAD具有多种发病机制;指南强调根据验前概率PTP制定诊断和检查决策;在PTP基础上形成了SCAD的3步决策流程;指南强调：药物治疗是SCAD治疗的基础;多靶点干预成为指南制定治疗策略的原则之一;药物治疗流程图：干预靶点多样化+药物治疗地位调整;长效硝酸酯类的用药地位下降;具有降心率作用的药物地位得到明显提升;代谢治疗药物：地位得到明显提升;指南还特别指出万爽力可改善糖尿病患者血糖控制状况;目 录;冬季---心血管病患者“生命的寒冬”;Li Y, et al. Am J Emerg Med.?2011;29(7):768-74 Chan EY, et al. Bull World Health Organ.? 2013;91(8):576-84;张修伟等. 中华内科杂志. 2009;48(10):818-820;心绞痛症状越严重，预后越差;目 录;寒冷状态下人体缺血阈值下降;王淑琴等. 中华临床医师杂志. 2011;5(6):1570-1574;冬季血液黏度增高增加心脏泵血阻力，心脏负担加重;Saha PN, et al. Ind Jour Med Res. 1963;51(1):153-163;寒冷导致感染风险增多心脏负担加重;Nabel EG, et al. Circulation. 1988;77:43-52;1.王淑琴等. 中华临床医师杂志. 2011;5(6):1570-1574 2.Saha PN, et al. Ind Jour Med Res. 1963;51(1):153-163 3.Madjid M, et al. Eur Heart J. 2007;28:1205-1210 4.Nabel EG, et al. Circulation. 1988;77:43-52;目 录;多靶点干预是2013ESC稳定性冠心病指南的治疗策略;研究显示：即使经充分血流动力学药物治疗心绞痛症状仍然高发;;2013ESC稳定性冠心病指南指出：代谢治疗是心绞痛症状治疗的有效药物;2013ESC稳定性冠心病指南指出万爽力优化能量代谢，对血流动力学参数无影响;2013ESC稳定性冠心病指南指出万爽力抗心绞痛疗效与β受体阻滞剂相当;2012EMA再评估：β受体阻滞剂基础上加用万爽力显著改善劳力诱导的心肌缺血;及早联合万爽力保护心肌 显著提高左???功能;回顾性队列研究显示：万爽力显著改善患者长期预后;The efficAcy and safety of Trimetazidine in Patients with angina pectoris having been treated by percutaneous Coronary Intervention.;ATPCI：研究设计;2013 ESC 稳定性冠心病管理指南 在SCAD的定义、诊断评估以及治疗方面均进行了大量更新，代谢治疗的地位得到提升，成为心绞痛治疗的重要干预靶点 冬季心绞痛发作频率高、程度重 心肌能量供需失衡是冬季心绞痛频发重要原因 及早联合万爽力，优化冬季心绞痛防治 ;谢 谢！