循环系统疾病瓣膜病—培训课件.pptVIP

循环系统疾病—瓣膜病 2、内科治疗仅为术前准备过渡； 3、硝普钠静点，降低前后负荷； 4、严重肺水肿，主动脉夹层紧急手术； 二、慢性 （一）内科治疗 1、预防感染性心内膜炎及风湿热； 2、梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗； 3、舒张压＞90mmHg者应用降压药； 4、轻者，限制重体力活动，随访，重者早用洋地黄，心痛定，推迟手术时间； 循环系统疾病—瓣膜病 5、心衰时应用ACEI，利尿剂和洋地黄； 6、心绞痛可试用硝酸酯类药物； 7、积极纠正房颤和缓慢心律失常，因患者耐受这些心律失常的能力极差； 8、感染极早控制； （二）外科治疗 人工瓣膜置换术：是主要方法，应在不可逆的左室功能不全发生之前进行，而又不过早冒手术风险。 循环系统疾病—瓣膜病 预后 急性重度如不及时手术治疗，常死于左心衰； 慢性：无症状期长，重度：5年存活率75%； 多瓣膜病 病因 一、一种疾病同时损害几个瓣膜；常见风心病，粘液样变性可同时累及二、三尖瓣。 二、一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度，相继引起近端瓣膜功能受累； 循环系统疾病—瓣膜病 如：主漏→左室扩大→继发二漏； 二狭→肺动脉高压→继发肺动脉瓣，三尖瓣关闭不全。 二、不同疾病分别导致不同瓣损害； 较少见；如先天性肺动脉瓣狭窄伴二尖瓣狭窄（风心）。 病理生理 一、严重损害掩盖轻损害； 二、近端瓣摸损害较显著； 三、总的血流动力学异常明显； 循环系统疾病—瓣膜病 常见多瓣膜病 一、二窄伴主漏：常见风心病。 二、二窄伴主窄； 三、主窄伴二漏； 四、主漏伴二漏； 五、二窄伴三漏或肺动脉漏； 治疗 内科治疗同单独瓣膜损害者；手术治疗为主要措施，多瓣膜换瓣术死亡危险高，预后不良。术前确诊和明确严重程度对治疗决策至关重要。 循环系统疾病—瓣膜病 佳木斯大学临床学院循环科 循环系统疾病—瓣膜病 定义 是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或（或）关闭不全。 心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。 风心病：是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害、主要累及40岁以下人群，近年发病已有所下降， 循环系统疾病—瓣膜病 但仍是常见心脏病。 瓣膜粘液样变性和老年人瓣膜钙化，日益增多。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 病因和病理 风湿热：最常见，2/3为女性，半数无急性风湿热史，多有反复链球菌感染、扁桃体炎或咽峡炎史。风湿后至少2年才能形成明显二尖瓣狭窄。单纯狭窄占25%；伴关闭不全占40%；主动脉瓣常同时受累。 其他病因：罕见：先天畸形，老年二尖瓣环钙 循环系统疾病—瓣膜病 化，类风湿，红斑狼疮。 病理 1、风湿致：1）瓣膜交界处；2）瓣叶游离缘；3）腱索；4）以上部位的结合，等的粘连、融合、使狭窄。 2、瓣叶钙沉积，延及瓣环，增厚。 3、风湿引起腱索挛缩和粘连，交界处粘连轻→主要引起关闭不全。 4、左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，附壁血栓形成和肺血管床的闭塞性改变。 循环系统疾病—瓣膜病 病理生理 一、狭窄对左房、室跨瓣压差和左房压影响 正常二尖瓣口面积4-6cm2。 轻度狭窄：面积约2cm2，血液靠异常跨瓣压差推动，方可流入左室； 重度狭窄：面积2cm2，跨瓣压差大，20mmHg； 二、左房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺静脉压和肺毛细血管压被动↑→导致劳累性呼吸困难； 肺动脉高压产生于1），2），3） 循环系统疾病—瓣膜病 三、肺动脉高压对右心室的影响 临床表现 一、症状 （一）呼吸困难 （二）咯血 （三）咳嗽 （四）志嘶 二、体征 （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 （二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 循环系统疾病—瓣膜病 实验室和其他检查 一、X线检查 二、心电图 三、超声心动图 四、心导管检查 诊断和鉴别诊断 诊断：心尖部舒张期隆隆样杂音，X线、心电、确诊主要是超声心动图。 鉴别：1、Austin-Flint杂音；2、左房粘液瘤；3、经二尖瓣口的血流增加。 循环系统疾病—瓣膜病 并发症 一、心房颤动：早期常见并发症，可是首发症； 二、急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症； 三、血栓栓塞：20%发生体循环体塞，50%有房颤，危险因素：房颤，大左房（直＞55mm），栓塞史，心排血量明显降低。 四、右心衰竭；晚期常见并发症；伴三尖瓣关闭不全时，可有难治性腹水。 五、感染性心内膜炎：少见，在瓣叶明显钙化或心房颤动者更