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肌肉和神经的电生理诊断—肌电图和神经传导研究 首都医科大学宣武医院神经内科 肌电图EMG的概念 广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG、神经传导速度（nerve conduction velocity, NCV）、重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation, RNS）、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图（single fiber electromyography, SFEMG）、运动单位计数、巨肌电图等。 狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。 适应证 前角细胞及其以下部位（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。 肌肉内注射肉毒毒素的有效部位选择（部分病人）。 肌肉活检合适部位的选择。 禁忌证 血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板3万/mm3者； 乙型肝炎患者，可使用一次性针电极； 爱滋病患者或HIV（+）者，可使用一次性针电极； CJD患者，可使用一次性针电极。 EMG检查的临床意义 神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变的定位诊断和鉴别诊断：是神经还是肌肉受损，神经的哪一个部分受损（前角细胞、神经根、神经丛、周围神经）。 神经病变节段的定位诊断，如H-反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5，6神经根受累。 可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断；肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 了解病变的程度（严重性、进展速度和预后判断）和病变的分布。 EMG检查的局限性 需要一个非常有经验的检查者（了解神经肌肉生理和神经肌肉病） 检查的时机不同产生的结果不同：如轴索变性经过1-3周才可能出现自发电位 有些肌病EMG可能正常（可能与检查的肌肉选择有关） 有些神经的受累常规EMG并不能发现 神经肌肉接头的病变行RNS或SFEMG并不一定能检查出来 EMG受许多因素影响 患者合作程度和耐受性 皮肤表面清洁度、感染、水肿、外伤等 检查时的皮肤温度（维持在30~32℃之间） 其它因素 一．NCV测定的步骤 1．NCV测定应保证皮肤温度于检测期间维持在30~32℃之间。 2．常用电极的种类： 神经传导方面（包括F波和其他反射等）的检测均使用盘状表面电极和指环电极； 3．电极的放置 （1）刺激电极：运动神经传导速度（MCV）测定时，阴极置于远端，而阳极置于近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉神经传导速度（SCV）测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性SCV测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。 （2）记录电极：MCV测定时，将作用电极置于肌腹上，而参考电极置于肌肉附近的肌腱或骨头上。顺行性SCV测定记录电极置于神经干，而逆行性SCV记录电极的位置即为顺行性SCV刺激电极位置。 （3）地线：置于刺激电极与记录电极之间。 4．刺激量：MCV测定时应对神经干施与超强刺激，即引起肌肉最大收缩的强度 + 20~30%。 5．MCV测定 （1）神经干近端和远端两个不同刺激点的距离除以两个不同点刺激所记录的诱发反应即复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）的潜伏期差即为MCV。 （2）远端刺激至CMAP的起始时间称为运动末端潜伏期（distal motor latency, DML）。 （3）CMAP波幅：可为负相波波幅、基线—负相波波幅或峰—峰波幅。 6．SCV测定 （1）刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应即感觉神经动作电位（sensory nerve action potential, SNAP）的起始潜伏期。 （2）SNAP波幅：基线—负相波波幅或峰—峰波幅。 7．异常NCV的判断 可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长、NCV减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。 二．F波测定的步骤 1．F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。 2．观察项目 （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； （2）F波出现率； （3）F波与M波波幅的比值。 3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。 三．RNS测定 1．电极的放置同MCV 2．超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。 3．常用的神经 1）面神经：刺激部位—耳前，记录部位—眼轮匝肌 2）腋神经：刺激部位—Erb’点，记录部位—三角肌 3）尺神经：刺激部位—腕，记录部位—小指展肌 4）副神经：刺激部位—胸锁乳突肌后缘，记录—斜方肌 4．刺激频率 1）低频RNS：频率≤5 c