常见疾病病因与治疗方法——第8章脊髓疾病.ppt

第八章 脊髓疾病（Diseases of the Spinal Cord） 第一节 概 述 脊髓解剖 1、外部结构 脊髓是中枢神经系统组成部分之一 脊髓是脑干向下延伸的部分， 上端与延髓在枕骨大孔处相连（以Cl脊神经为界）， 下端形成脊髓圆锥 至第1腰椎下缘，占据椎管上2/3，全长42~45cm。 脊髓自上而下 发出31对脊神经， 颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对,与此对应，脊髓分为 31个节段，但表面并无节段界线 脊髓各节段位置比相应脊椎为高,颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨,下胸髓则高3节椎骨，腰髓:10~12胸椎水平，骶髓:第12胸椎和第1腰椎水平， 由影像学（X线、CT、MRI）所示的脊椎位置来推断病变脊髓的水平。脊髓与脊柱长度不等，神经根均由相对应的椎间孔离开椎管，故愈位于下位脊髓节段的神经根愈向下偏斜，腰骶段神经根几乎垂直下降形成马尾，由L2至尾节共10对神经根组成。 脊髓呈微扁圆柱形， 有两个膨大部分，即颈膨大和腰膨大，由此分别发出支配上肢与下肢的神经根， 颈膨大: C5至T2水平，腰膨大:Ll至S2水平。 腰膨大以下逐渐细削为脊髓圆锥，圆锥尖端伸出终丝，终止于第1尾椎的骨膜。 蛛网膜下腔:蛛网膜与软脊膜之间，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。 齿状韧带:在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面。对脊髓起固定作用。 纵行沟裂:脊髓表面有6条， 前正中裂:深达脊髓前后径的1/3， 后正中沟:伸入脊髓背索将其对称地分为左右两部分， 前外侧沟与后外侧沟左右各一， 脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。 2、内部结构 脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组织组成。 灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓的中央，中心有中央管； 白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕于灰质的外周。 脊髓横切面 （1）灰质:H形灰质中间的横杆，两旁的灰质分前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角。 前角细胞:属下运动神经元，发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉； 后角细胞:为痛、温及部分触觉的二级神经元，接受来自背根神经节发出的后根纤维的神经冲动。 交感神经细胞:C8~L2侧角内，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能 C8--Tl侧角发出交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。 S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。 脊髓灰质主要核团Rexed分层模式图 （2）白质:分前、侧和后索。由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成。 前索位于前角及前根的内侧， 侧索位于前后角之间， 后索位于后正中沟与后角、后根之间。 下行传导束有皮质脊髓束（锥体束）、红核脊髓束、顶盖脊髓束等； 上行传导束有脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束、薄束、楔束等。 皮质脊髓束传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动； 脊髓丘脑束传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层； 薄束传递同侧下半身深感觉与识别性触觉， 楔束在T4以上出现，传递同侧上半身深感觉和识别性触觉； 脊髓小脑前后束传递本体感觉至小脑，维持同侧躯干与肢体平衡协调。 3、脊髓的血液供应 （1）脊髓前动脉 （2）脊髓后动脉 （3）根动脉 （1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合成一支，沿脊髓前正中裂下行，每lcm左右分出3~4支连合动脉，不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域。这些动脉终末支，易发生缺血性病变。 T4与Ll是相邻两支根动脉交界处。易出现脊髓前动脉综合征。 （2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长的后外侧沟下行，其分支供应脊髓的横断 面的后1/3区域。脊髓后动脉未形成一条完整连续的纵行血管。略呈网状，分支间吻合较好，极少发生供血障碍。 （3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉。髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。它们进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前与脊后动脉吻合。构成围绕脊髓的冠状动脉环，供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供血。 多数根动脉较细小，在C6. T9、L2三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流丰富，不易发生缺血，脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交 界处即T4和Ll发生供血不足的现象。 脊前动脉与根前动脉供应脊髓灰质前角、中央