心脏瓣膜病—培训课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊断 临床诊断：典型主狭的SM者 确诊：超声心动图 合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 单纯主狭小于15岁，单叶瓣畸形多见 16-65岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大 年过65岁者，老年钙化性多见 鉴别诊断 并发症 心律失常 快速房颤：可致心排血量急剧下降，甚至低血压，肺水肿或晕厥 室性心律失常：源于心肌缺血或冠脉内栓塞 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞：瓣膜钙质或微血栓 心力衰竭 胃肠道出血 治疗 内科治疗：确定狭窄程度，观察进展，选择合理手术时机 预防感染性心内膜炎及风湿热 定期复查，避免剧烈体力活动； 抗心律失常，尤其要及时纠正房颤； 心衰时限制钠盐，小心使用洋地黄和利尿剂 避免使用小动脉扩张剂、 β受体阻断剂及过度利尿 治疗 外科治疗 人工瓣膜置换术是主要方法 指征 重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心衰 无症状者伴心脏扩大或明显左室功能不全 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工瓣撕裂 病因和病理 慢性 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形：二叶主动脉瓣；室间隔缺损 粘液样变性 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 升主动脉瘤 病理生理 急性 左室容量负荷急剧增加→ LVEDP骤然升高→肺淤血、肺水肿 慢性 LVEDP增加+左室扩张→ LVEDP升高不明显 离心性肥厚→室壁张力维持正常 运动时外周阻力降低+心率加快舒张期缩短→减少返流 左室肥厚+舒张压降低→冠脉灌注减少→心肌缺血 临床表现 症状 急性 轻者：可无症状 重者：急性左心衰和低血压 慢性 可多年无症状 先有心悸、头部强烈搏动感等 常见体位性头昏 临床表现 体征 慢性 脉压升高 周围血管征 点头征 水冲脉或陷落脉 股动脉枪击音(Traube 征 ) 双期杂音(Duroziez征) 毛细血管搏动征 心尖搏动：左下移位 心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如 心脏杂音：高调叹气样递减性舒张期杂音±心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint） 临床表现 急性 血压基本正常，或脉压稍增加 无明显周围血管征 S1减弱或消失 可有Austin-Flint杂音 实验室和其他检查 X线 急性：心脏大小正常+肺淤血/肺水肿 慢性：左室大，心衰时肺淤血 ECG 急性：非特异 慢性：左心室肥厚劳损 UCG 多普勒：确定返流，且半定量其严重程度 二维：明确病因 主动脉造影 诊断和鉴别诊断 诊断 临床诊断：典型的主闭舒张期杂音+周围血管征 确诊：UCG 鉴别诊断 Austin-Flint与二狭：开瓣音、S1亢进、心尖部舒张期震颤 治 疗 急性 外科：根本措施 内科：术前过渡 首选血管扩张剂 可选其他血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物 慢性 内科 预防SBE和风湿 定期随访和限制体力活动 血管扩张剂 对症治疗 选择手术时机 外科 人工瓣膜置换术是主要方法 手术指征：严重返流，有症状和/或心功能受损 预后 预后不良 有症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有栓塞史 内科治疗有症状者 5年死亡率：20% 10年死亡率：40% 外科手术后 死亡率成倍降低 手术适应证 症状性瓣膜病心衰，NYHA心功能Ⅱ级以上 二尖瓣关闭不全 病因和病理 二尖瓣关闭依赖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室的结构和功能的完整性 其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全 病因和病理 常见病因 慢性 风心病：我国最常见，常伴二狭和/或主动脉瓣损害 二尖瓣脱垂：西方国家常见 冠心病：多为乳头肌慢性缺血或纤维化所致 腱索断裂 二尖瓣环或环下部钙化 感染性心内膜炎 左室显著扩大 其他少见原因 病因和病理 常见病因 急性 腱索断裂 感染性心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣膜开裂 病理生理 先累及左房、左室，后影响右心 急性 返流→左房、左室容量负荷骤增→LVEDP急剧上升→肺淤血、肺水肿 心搏出量的增加不足以代偿返流量→心排血量明显减少 慢性 左室慢性容量负荷过重→早期代偿性离心性肥厚→左室心搏量增加心搏量得以维持→ 后期左室心肌功能衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭 临床表现 症状 急性 轻度返流：劳力性呼吸困难 重度返流：急性左心衰，肺水肿，心原性休克 慢性 轻度：终身无症状 严重返流 早期：软弱乏力，最常见 晚期：呼吸困难 临床表现 体征 急性 高动力性心尖搏动 S2的肺动脉瓣成分亢进 心尖部返流性杂音非全收缩期，低调，递减型 慢性 高动力性心尖搏动 心尖向左下移位—左室增大 S1减弱 杂音 风心病：全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导 二尖瓣脱垂：喀喇音后的收缩晚期杂音 腱索断裂：海鸥鸣或呈乐性 实验室和其他检查 X线检查 急性：心影可正常或左房大，+肺淤血/肺