新建胫骨先天假关节—培训课件.pptVIP

胫骨先天性假关节的护理查房 ------翟婷婷 定义 先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常，无正常骨形成，产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。 症状 典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。 根据胫骨形态，临床上一般分成三型。 (一)弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状 (二)囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节 (三)假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化 临床表现 典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。 根据胫骨形态，临床上一般分成三型。 （一）弯曲型? 出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状 （二）囊肿型? 出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节。 （三）假关节型? 出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化。 病情简介 患者：尹晥亿 男 17岁 住院号：146456 职业：学生 文化成度：高中 入院方式：扶拐 入院诊断：左胫骨先天性假关节 简要病史 患者因自幼左小腿畸形加重伴反常活动15年入院。 患者出生后即发现患儿左小腿部弯曲畸形，其后左小腿弯曲畸形逐渐加重，到全国各地就诊，均未有进一步治疗。患者为进一步治疗到我院就诊要求截肢治疗。 既往史 患者自患病以来，精神可，食欲一般，无发烧，咳嗽，无腹痛，腹胀，无明显体重减轻，饮食，睡眠正常。 否认高血压，心脏病，糖尿病病史。 否认药物，食物过敏史。 体格检查 入院时生命体征：T 36.6 C P 98次/分 R 20次/分 BP 127/83 mmHg 专科检查 本病主要是进行X线检查： X 线片可见胫骨中、下1／3 前弯、成角、纤维囊性变和假关节形成，骨端变细呈锥形， 骨端硬化髓腔闭锁，骨皮质变薄，骨萎缩， 胫骨远端关节面可变形，腓骨可同时有假关节改变或弯曲畸形，小腿短缩。 入院当日 执行骨科护理常规 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院介绍 缓解紧张焦虑情绪，训练床上大小便 注意休息，预防感冒，择期手术 术前一天 通知患者24：00后禁食水 告知术前注意事项，给予心里护理 手术当日 患者于2016年3月1日11时20分入手术室在腰硬联合麻醉下行：左小腿中下段截肢术 于13时45分手术顺利回房，生命体征平稳，患肢弹力绷带加压包扎，伤口无渗血。遵医嘱心电监护持续应用，氧气低流量持续吸入，留置导尿管