新泌尿、男生殖系统结核病人—培训课件.pptVIP

第三十九章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理 教学目标 识记：列出肾结核、附睾结核的临床表现 理解：解释肾结核、附睾结核的病理机制 和诊断要点 运用：运用护理程序为肾结核、附睾结核 病人实施护理 泌尿、男生殖系结核（genitourinary tuberculosis） 是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。肺结核经血行播散引起肾结核要经过3－10年或更长时间，故肾结核极少发生于10岁以内的小儿。输尿管、膀胱和尿道结核多继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。 第一节 肾结核 一、病理生理 （一）病理型肾结核 多为双侧 （二）临床型肾结核 90%为单侧 （三）肾自截 结核杆菌 肾 病理型肾结核（无症状） 输尿管 临床型肾结核（有症状） 膀胱 尿道 血运 细菌数量小、机体抵抗力足够 细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低 第一节 肾 结 核 二、临床表现 肾结核病灶在肾，症状在膀胱。 （一）局部症状 1、膀胱刺激症状 2、血尿 多数为镜下血尿 3、脓尿 重者成米汤样 4、其他症状 （二）全身症状 三、辅助检查 （一）实验室检查 1、尿液检查 2、血常规和生化检查 （二）影像学检查 1、腹部X线平片 2、泌尿及造影 3、CT及MRI检查 4、B超检查 （三）膀胱镜检查 尿涂片：清晨第一次尿液连续3次 尿培养：有决定性意义，阳性率可高达90%，费时长（4～8周） 静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止 正常输尿管口(左侧) 正常输尿管口(右侧) 四、处理原则 （一）非手术治疗 1、支持疗法 2、药物疗法 适用于早期肾结核 目前多采用6个月的短程疗 一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E） 三种药物联合，足量、足疗程 （二）手术治疗 抗结核化疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者 术前用药：肾切除手术2周以上，保留肾手术4周 以上 1、病灶清除术 2、部分肾切除术 3、肾切除术 四、处理原则 五、护理措施 （一）减轻焦虑和恐惧 1、术前 2、术后 （二）促进排尿功能的恢复和护理 （三）预防和处理继发性细菌感染 1、遵医嘱合理正确使用抗菌药物 2、病人术后和引流管护理： （1）取合适体位 （2）加强观察，注意体温变化、伤口有无 渗出，渗出物的量和性状 （3）保持术后各引流管通畅，并观察引流物的量、色和质 六、健康教育 （一）康复指导 （二）用药指导 1、术后继续抗结核治疗6个月以上 2、用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。 3、用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。 4、勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其是双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意。 （三）定期复查 单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 （四）预后 第二节 男性生殖系统结核 附睾结核 一、病因和病理生理 主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数 继发于泌尿系统结核50%～70%泌尿系统结核合并 男性生殖系统结核附睾、前列腺和精囊结核可同时 存在附睾最常见。 第二节 男性生殖系统结核 二、临床表现 （一）局部 一般发病缓慢，疼痛不明显 寒性脓肿 ?稀黄色脓液 串珠样小结节 （二） 全身 双侧病变则失去生殖能力 三、辅助检查 尿液检测、B超、组织病理 四、处理原则 抗结核化疗为主 有脓肿、瘘道行手术治疗 四、护理措施 心理护理 预防继发细菌感染 积极应对不育 健康教育 * * * *