液体治疗简述—培训课件.pptVIP

主张限制输液者的观点（1） 回顾性资料，112例经胸食管癌手术 麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉 分组方法 开放输液，平均晶体液用量2386±1307 ml 限制输液，平均晶体液用量749±697 ml 研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部并发症 Kita T, et al. Fluid management and postoperative respiratory disturbances in patients with transthoracic esophagectomy for carcinoma. J Clin Anesth, 2002, 14: 252-256. 主张限制输液者的观点（2） 病人总数172例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低 心、肺并发症 7% vs 24% 组织愈合并发症 16% vs 31% 死亡率 0 vs 4.7% 结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利 Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 ~ 648. 该期杂志配发编者按，指出 本研究结果有待于重复 期望有更多的研究，更大的样本量和更多的外科手术种类参加研究 Kudsk KA. Evidence for Conservative Fluid Administration Following Elective Surgery. Annals of Surgery, 2003, 238, 649 ~ 650. Goals Less volume infused 尽可能小的容量 Less edema 尽可能少的水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合 100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组 两组病人进食固体食物的时间分别为4.7 ? 0.5 vs 3.0 ? 0.5天 住院时间分别为7 ? 3 vs 5 ? 3天 术后需要治疗的严重PONV分别为36% vs 14% 结论：目标控制输液肠蠕动早，术后恶心呕吐发生率低，出院时间提早 Gan TJ, Glass PSA, et al: Goal-directed Intraoperative Fluid Administration Reduces Length of Hospital Stay after Major Surgery. Anesthesiology 2002; 97: 820–6. 围手术期液体治疗的目的：保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2) 重点：容量替代治疗 液体治疗－－维持组织的充足灌注－－氧供、心脏指数、动脉血氧含量 正常： DO2 330mlO2/min/m2 危重： DO2 600mlO2/min/m2 早期目标指导治疗（EGDT） Rivers（2001）EGDT要求在诊断的最初6小时（黄金时段），简化监测技术 积极输液复苏 稳定循环功能 重建氧平衡 早期复苏适当的终点定为 HR 80 – 110 次/分 MBP 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容 合理化的液体治疗 理智的围手术期液体治疗可以改善病死率之外的转归指标 限制晶体用量，采用胶体治疗 液体管理的平衡措施 输入胶体来维持血流动力学的稳定性和补充失血量并关注动态的容量变化过程 晶体液仅用于补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 第三间隙液体补充不十分必要 Joshi，Anesth.Analg，2005 怎 样 输 液 体 液体治疗时的监测 血压（动脉压和脉压变异性） 中心静脉压 PAC导管（PCWP, PAOP） PiCCO+VoLEF 经食管超声心动图（TEE） 胃粘膜pH值（pHi） 组织氧张力测定（PtcO2, StO2, PtO2） …… 电解质溶液 晶体液 葡萄糖液 第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏