- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
膝关节置换术后病例讨论
汤双飞
膝关节置换的目的
1解除膝关节疼痛
2改善膝关节功能
3纠正膝关节畸形
4恢复膝关节稳定性
膝关节置换术的适应症有哪些?
1退行性膝关节骨性关节炎
2类风湿性关节炎
3强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变
4严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎
5大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术不能回复者
6涉及膝关节的肿瘤,切除后无法获得良好的关节功能更主诉者
病例介绍
林满芳,性别:女 年龄:65岁 婚姻:丧偶 职业:离退休人员 患者自诉双膝疼痛伴活动受限10年,加重2年入院。入院体查:T:36.9 R:20次/分,P:80次/分,BP:130/70mmhg 膝关节活动度约100度,活动有研磨感,内侧间隙压痛,过伸试验阳性,过屈试验阳性,入院诊断1:双膝关节骨关节炎2:高血压病
术前护理
1心理护理:评估病人的基本情况,向患者介绍手术的必要性,手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况,鼓励病人倾诉自己的想法,针对不同想法 给予心理疏导。
术前护理
2术前练习床上大小便,以便术后尿潴留和便秘的发生。
术前护理
3术前功能锻炼,练习踝关节屈伸锻炼,练习股四头肌收缩锻炼,示范助行器的使用方法,指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。
患者手术情况
患者在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术,与以左膝置换后,冲洗伤口,留置引流管,逐层关闭伤口,术中出血约800ml,送回病房后查患肢血运好,予抗炎、消肿、补液、吸氧、心电监护等处理,并予抬高患肢,米袋压迫患处。
病例讨论
一、静脉血栓形成的预防
1.术后24小时内双足做双足底静脉泵,每六小时一次,每次一个小时,待24小时拔除切口处,引流管后行双足及双小腿下段气压治疗,每六小时一次,每次半小时,做气压治疗时,观察病人双下肢循环情况,若出现肿胀明显或患者诉双小腿酸疼明显,告知主管医生。
病例讨论
2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练、跖屈,让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度,保持10秒钟,然后背伸,病人脚尖向上,尽量朝自己身体方向往回勾,最大限度时保持10秒钟,这样跖屈背伸为一组动作,每次做十组,上午、下午各一次,根据情况逐渐增加。
病例讨论
3、指导病人家属按摩双下肢,双手轻轻挤压双下肢,由远心端向近心端按摩,一旦出现血栓,禁止再按摩。
4、遵医嘱,每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。
病例讨论
二:疼痛的护理
1、术后为患者采取舒适体位。
2、保持心情愉快。
3、中度疼痛遵医嘱口服止痛剂或肌注止痛药。
病例讨论
三、感染的预防和护理
1、严格观察体温变化和血液化验值,保持伤口敷料的干燥,污染后及时更换。
2、严格无菌操作,做好管道的消毒护理,有尿管的每日做会阴擦洗。
病例讨论
四、引流管护理及引流液的观察
1、保持引流管通畅。
2、做好引流管的固定。
3、观察引流液量及性质。
4、保持无菌、密闭。
病例讨论
五、压疮的愈合
由于双膝置换术创伤大、疼痛,患者术后前三天不能下床活动,翻身困难,骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦,可让患者睡气垫床,保持床铺平整、干燥、无碎屑,每天协助病人定时托起臀部,按摩受压部位,鼓励病人平衡膳食增强营养。
病例讨论
六、功能锻炼
1、术前锻炼
2、术后第二天 踝关节运动,指导患者行股四头肌等长收缩练习,每小时不少于100次,每日2-3次,以不引起疲劳及局部肿胀为宜。
3、术后3-6天:有条件的介入下肢cpm活动,早期10-40度。
病例讨论
4、术后第二周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动,改变关节主动活动的范围,可用助行器进行训练,先移动健侧下肢,在移动患侧下肢。
5、术后3周:继续行主动直腿抬高,巩固训练效果。
6、出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼的方法。
出院指导
1、保持适量步行运动
2、避免蹲低和坐太矮的椅子
3、避免扭动膝部关节
4.如发现伤口红肿,流脓或疼痛增加,请到医院检查。
5、如身体过胖,必须减肥,可减少膝关节的劳损。
6、定时到医院复诊。
谢谢指导
文档评论(0)