医疗核心制度—培训课件.pptVIP

十七、手术预防性抗菌药 物临床应用管理 围手术期预防用药应根据各种手术发生感染的常见病原菌、手术切口类别、手术持续时间、病人有无易感因素等综合考虑。应针对手术部位感染的常见细菌如金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等选用抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢菌素，青霉素过敏者可选用克林霉素。避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。 十七、手术预防性抗菌药物 临床应用管理 一、清洁手术一般不需预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群下可考虑用药。 二、一般介入治疗无需预防使用抗菌药物。特殊情况可预防使用抗菌药物。 三、清洁-污染手术：预防用药应在手术操作前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，用药时间一般为24小时，必要时延长至48小时。 四、污染手术：由于胃肠道等已造成手术野严重污染的手术，一般术后预防用药为48～72小时。对术前已存在细菌性感染的手术，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 五、在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、病人营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。 2016 17项核心制度的学习 医院规章制度不但建立和维持了医院的正常的工作秩序，也是保障医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。 一、首诊负责制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊的病人，特别是急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求对病史、体格检查、化验结果进行详细记录外，还应对诊断已明确的病人积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊，会诊后即转相关科室治疗。 三、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。生命体征不稳定的病人应就地抢救，不得搬运或转科。 四、对已接诊的病人需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人转诊、特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送，做好输液、输氧等基本抢救措施和交接手续。 五、若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 六、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、纠纷或事故，由当事人承担责任。 七、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 二、查对制度 开医嘱、处方或进行各种检查或治疗操作前，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断部位等。 严格三查八对制度:摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期。 手术室接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 医学影像科：查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的等。 二、查对制度 药房：查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符； 查对是否变质、是否超过有效期。 输血科：血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次；发血时，要与取血人重新核对；输血前须经两人查对。 检验科：采集标本时，检验时查对科别、床号、姓名、检验目的及标本质量。 三、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。科室应根据本制度的内容要求，结合实际，细化分级护理项目内容，在病区醒目位置公示并落实到位。 三、分级护理制度 特级护理 ：适用对象为病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤患者。 一级护理：适用对象为病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。 二级护理：适用对象为病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 三级护理：适用对象为病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 四、三级医师查房制度 （一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。 （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次。 （三）上级医师首次查房应于患