子宫肌瘤疾病治疗的新进展—培训课件.pptVIP

子宫动脉栓塞术副反应 下腹痛 发热 恶心、呕吐 阴道排液 子宫动脉栓塞术并发症 阴道排泄坏死组织 化脓性子宫内膜炎 败血症 尿潴留 闭经 子宫动脉栓塞术 术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率为90%、92%、87%、100%； 术后3个月、2年的肌瘤体积缩小在29%和86%； 多数肌瘤血供消失，子宫血运和血管阻力未影响。 Tranquat F,et al. Ultrasound Obstet Gynecol, 2002,19:81 子宫动脉栓塞术 术后4个月，98%阴道出血和97%压迫症状显著改善；肌瘤和子宫体积缩小55% 和40%。 术后12个月，阴道出血和压迫症状改善率100%；肌瘤和子宫体积缩小70% 和56%。 Katsumori T, Am J Roentgenol, 2002,178:135 优点与存在的问题 优点： 可保留子宫 创伤小 不影响其他治疗措施 存在的问题： 远期复发 栓塞后妊娠功能的恢复 影响介入治疗疗效的因素 超声引导下瘤内无水酒精注射治疗 子宫肌瘤冷冻疗法 子宫肌瘤的微波治疗 子宫肌瘤其他物理治疗 手术治疗指征 月经过多，伴有贫血； 肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留； 肌瘤超过三个月妊娠大小； 肌瘤生长迅速，有恶性变可能； 手术方式 保留生育机能手术—肌瘤剔除术； 非保留生育机能手术—子宫切除术。 肌瘤剔除术 适用于年轻而希望生育患者。 禁忌症：怀疑有恶变者。 肌瘤剔除术途径 开腹 腹腔镜 经阴道 子宫肌瘤剔除术后复发 单发者12.9%有术后复发； 多发者47.6%复发； 肌瘤10个以上者80%以上复发； 复发多在三年内 子宫切除术 月经量多，伴有继发贫血； 肌瘤大（超过3个月妊娠大小）； 压迫症状明显； 有恶性变可疑。 手术范围 部分子宫切除（保留子宫颈） 优点 — 手术简单，危险性小； 缺点 — 遗下的宫颈残端，将来仍有发生癌瘤机会。 全部子宫切除。 子宫切除术途径 开腹途径；优点暴露清楚，操作简单，腹内有粘连仍可进行。 阴道途径；优点是对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，肠粘连并发症少，腹部无瘢痕遗留。 腹腔镜途径。优点是对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，腹部切口小。 五年中子宫肌瘤行三种子宫切除术的量化表 5年中微创手术在子宫切除术的增长趋势 我院与国外三种术式应用的比较 Jenny Song et al. ANJ of O/G 2001 48% 39% 13% 我院资料 2001 62% 27% 11% 我院微创手术质量评价 2001年1-12月选择匹配的三种术式 子宫切除术45例； 各组间病种相同； 各组间子宫重量无统计差异； 三种子宫切除术比较 ——————————————— 手术方式 手术时间 术中出血 手术费用 （M±SD)分钟 （M±SD)毫升 元 ————————————————————————————开腹组（n:20) 80.5±15.7 119.0±50.4 920 腹腔镜组（n:15) 86.7±17.9 134.0±63.2 1733 阴式组（n:10) 77.0±8.9 81.0±33.8 920 ———————————————————————————— 三组的手术时间分析，无统计差异 阴式组的术中出血少于开腹组和腹腔镜组，有统计学差异 三种子宫切除术术后比较 ——————————————————————— 手术方式 术后排气（h) 最高体温（?C） 住院天数 (M±SD) (M±SD) (M±SD) _______________________________________________________ 开腹组 36.6 ±13.4 a 38.1 ±0.3 b 6.2 ±0.5 c 腹腔镜组 20.0 ±5.6 a’ 37.5 ±0.3 b’ 3.5 ±0.8 c’ 阴式组 24.8 ±2.4 a” 37.6 ±0.2 b” 3.8 ±0.4