PICCO基本原理及参数解读及护理.ppt

PICCO原理、参数解读及护理 主要内容 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 2.适应症及禁忌症 3.各项参数解读及临床意义 3.PICCO的护理 定义 PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。 工作原理 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。 PICCO的导管连接 6 弹丸注射 肺 PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°C)或室温盐水( 24°C) A. 热稀释参数 7 B. 动脉脉搏轮廓分析 t [s] P [mm Hg] 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到） 8 通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 校正 脉搏轮廓分析－原理 热稀释法测量得到CO 测量血压 (P(t), MAP, CVP) 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV） 9 PiCCO测量参数 热稀释参数（单次测量） 心输出量/心指数 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量/指数 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR/SVRI 每搏量变异 SVV、PPV 适应症 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。 1.休克 2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 3.急性心功能不全 4.肺动脉高压 5.心脏及腹部大手术 6.严重创伤 7.脏器移植手术 禁忌症 1.瓣膜返流，室间隔缺损。 2.主动脉瘤 3.体外循环期间 4.严重心率紊乱 5.严重气胸。 相对禁忌症 1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析 方式进行监测 19 PICCO参数分类 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 20 正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉