糖尿病用药演讲.ppt

糖尿病的治疗药物 主讲人：佚名 日期：某年某月某日 主要内容 糖尿病概述 定义：是由遗传和环境因素共同作用导致的一种代谢紊乱性疾病。是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起，以血糖升高和出现尿糖为主要表现。 分型：糖尿病可分为Ⅰ型（胰岛素依赖型IDDM）、Ⅱ型（非胰岛素依赖型NIDDM）。 诊断要点：1.三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。2.空腹血糖≥7mmol/L或非空腹血糖≥11.1mmol/L. 治疗标准：血糖达标，即空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后血糖≤7.8mmol/L. 口服降糖药 磺脲类 双胍类 胰岛素增敏剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌剂（格列奈类） （一）磺脲类药物类 第一代磺脲（甲磺丁脲，氯磺丙脲） 第二代磺脲 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲： 格列美脲（亚莫利） 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 本类药为空腹、餐前血糖高的糖尿病患者的首选治疗药。 药物特点： 格列奇特（达美康）：降糖作用较强。仅用于成年人。每日1次,剂量为1至4片。建议于早餐时服用。最常见不良反应是低血糖。 格列吡嗪（瑞易宁）：适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病患者。每日服药1次，开始日服1片，早餐时服用。 格列喹酮（糖适平）：Ⅱ型糖尿病，一般日剂量为0.5片～4片，在餐前半小时服用。磺脲类药物中唯一不主要经过肾脏排泄的短效磺脲类药物，适合肾功能不全的患者。 格列美脲（亚莫利）：格列美脲片必须在进餐前即刻或进餐中服用。起始剂量为1～2mg，一天一次。 （二）双胍类 盐酸二甲双胍片 盐酸二甲双胍缓释片 盐酸二甲双胍肠溶胶囊 苯乙双胍（降糖灵） 作用机制： 延缓葡萄糖由胃肠道的摄取 通过提高胰岛素的敏感性而增加外周 组织对葡萄糖的利用 抑制肝、肾过度的糖原异生 本类药不降低非糖尿病患者的血糖水平。 药物特点： 尤其适合肥胖型糖尿病患者。用药3个月后体重可减轻。 在饭中或饭后吞服。建议无胃肠道反应者餐前服药。 盐酸二甲双胍缓释片：Ⅱ型糖尿病，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次一片，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过四片。 盐酸二甲双胍肠溶胶囊：餐前半小时服用。成人开始一次0.5g(1粒),一日2次，以后根据血糖和尿糖情况调整用量，每日最大剂量不超过2.0g(4粒), 分2-3次服用。 不良反应： 消化道反应 食欲下降（对于超重患者来说，未尝不是一件好事） 恶心、腹痛、腹胀，腹泻 口腔中有金属的味道 乳酸酸中毒 （三）胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 罗格列酮（文迪雅、太罗） 吡格列酮（瑞彤） 药物特点： 盐酸吡格列酮（瑞彤）：盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关即空腹或进餐时服用均可。 * 糖尿病概述 1 2 3 口服降糖药 注射用降糖药  作 用 机 制： 不刺激胰岛素分泌，但可以增加周围组织对胰岛素的敏感性；增加肌肉和其他胰岛素敏感组织对葡萄糖的利用，减少肝脏内源性葡萄糖的产生。 （四）α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜唐苹） 伏格列波糖（倍欣片） 作 用 机 制： α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，明显延缓淀粉、糊精、双糖等在小肠的吸收速度，从而降低餐后血糖。 拜唐平可降低餐后血糖。一般用于空腹、餐前血糖不高，单纯餐后血糖高的糖尿病患者。 吃第一口饭时吞服或将药嚼碎咽下，餐前或餐后服药疗效不佳。 仅 1~2% 吸收入血，安全性高 药物特点： 不良反应： 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛 长期服药可以耐受而副反应消失 （五）促胰岛素分泌剂（格列奈类） 那格列奈（唐力） 瑞格列奈（诺和龙） 瑞格列奈（诺和龙）促胰岛素分泌剂。纠正Ⅱ型糖尿病第一时相胰岛素分泌的缺失。 餐前服用。在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。 不良反应：偶见低血糖 药物特点： 诺和龙的安全性 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用（严重者禁用） 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 不加速?细胞功能衰竭 注射用降糖药 【作用机制】胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种多肽激素。 可以增加葡萄糖的利用，促进葡萄糖转变为脂肪，增加糖元合成、抑制分解，因而产生降血糖的作用。 【适应症】1. Ⅰ型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒和糖尿病性昏迷3.细胞内缺钾4.活动性肺结核、急性感染、手术 5 .严重肝、肾、胰腺的损害6.口服降糖药治疗效果不佳。 【不良反应】1.过敏反应 2.脂肪萎缩 3.血糖过低 4.胰岛素抵抗（耐受性） * * *