糖尿病预防控制与诊治.ppt

血液流变学指标达标 全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病 血压不宜低于100/60毫米汞柱， 否则血管梗塞 血脂不宜过低，否则可造成内皮 和血管损害 血黏不宜过低，否则可加重出血 糖尿病的药物治疗 ？ 药物的分类 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 2型糖尿病治疗原则 1、尽早治疗 2、联合治疗 1、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。 2型糖尿病实用目标与治疗（第三版） 亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组 胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗 Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585 运动 饮食 病人教育 二甲双胍 格列酮类 磺脲类 胰岛素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT时胰岛素平均水平(mU/l) 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） 二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服 双胍药适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 葡萄糖苷酶抑制剂 药名 毫克/片 作用特点 伏格列波糖 0.2 副作用小 阿卡波糖 50 餐前嚼服 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病 餐后血糖较高者 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 同第一口食物嚼服 胰岛素刺激剂——磺脲类药 药 名 商品名 作用特点 甲磺丁脲 D860 作用平和，价格便宜 格列齐特 达美康 作用时间较长 格列喹酮 糖适平 作用平和，肾病可用 格列吡嗪 美吡达、迪沙 作用较强，快速短效 格列本脲 优降糖 作用最强，价格便宜 格列美脲 亚莫利 作用快而强，服用方便 患病率剧增的环境因素 生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高 20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多 患病率剧增的环境因素 顺道者生 《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 逆道者衰 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和?细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常` 胰岛素抵抗 脂肪组织 脂溶解增加 增加 TNF? Resistin? 血浆FFA 升高 增加葡萄糖输出 胰腺 ?-细胞受损 高血糖 胰岛?-细胞去 颗粒化减少 血浆胰岛素 水平降低 - 减少葡萄糖转运， 降低GLUT4活性 +增 生 2 型糖尿病的阶段 ?细胞功能(%) 餐后高血糖 糖耐 量异常 ２型糖尿病 第一阶段 ２型糖尿病 第二阶段 ２型糖尿病 第三阶段 25 100 75 0 50 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 离确诊时间（年） Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153.