基于方法学考虑的研究生科研选题.pptVIP

预后研究选题的考虑 例8：大肝癌切除术后早晚期复发的预后因素研究 早期复发 晚期复发 无复发 例8：大肝癌切除术后早晚期复发的预后因素研究 大肝癌切除术后（其他疾病）早晚期复发（其他效应指标）的预后因素（具体研究时研究的指标变换）研究 大肝癌切除术后（其他疾病）早晚期复发（其他效应指标：如死亡、生存等）的生存分析 三大基本要素局部深入研究选题的考虑 三大基本要素局部深入研究选题的考虑 成本效果分析、 成本效用分析 三大基本要素局部深入研究选题的考虑 三大基本要素整体研究选题的考虑 小 结 一般可以从研究对象、研究因素、效应指标三个基本要素之间的相互关系进行研究选题考虑，三个要素变化其中一个就可以形成新的研究选题。 研究生要从自身可行性角度考虑合适的选题，内容可包括病因、诊断、防治、预后等多个方面，研究设计包括动物实验、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、数据挖掘分析等。围绕三大基本要素的局部指标做深入或整体研究，也是不错的选择。 基于病案资料的研究设计与选题 医学研究的困惑 研究资金的缺乏 临床研究实施的困难 研究周期的限制 科研选题的迷茫 这些研究生都会碰到！！ 病案资料，现成的免费资源！ 病案资料的基本组成部分 病案首页信息：包括病人人口学等一般资料、管理类信息（如费用类别、病人区域、经管医生等）、诊断信息、住院费用信息等。 入出院及病程记录：病人诊治经过、病情变化情况等。 检查资料：CT、B超、病理等医技检查资料，体温、体格检查等常规检查资料。 检验信息：住院期间所有血液、大小便等常规、免疫、生化、等化验指标。 医嘱：手术、操作、药物等治疗措施资料。 病案资料的特点（1） 病人的一般资料全：病人除人口学等一般资料外，还包括既往史、家族史、生活习惯等健康相关信息，以及医保、居住地等社会关系信息。 时间序列资料丰富：病人的各类检查、检验、治疗和病情变化信息具有多时点特征，具有大量的重复测量信息，给更多统计方法的应用带来机遇。 卫生经济学资料完整：住院期间的各类费用信息完整，甚至可以具体到每一项收费项目。 采用标准较多：病人的诊断信息、手术操作信息多采用标准代码。标准的采用，给研究中的分析带来了便利。 结构化和非结构化资料并存：非结构化资料的大量存在给资料的有效利用带来不利。 病案资料的特点（2） 非人群调查资料，不能回答一般人群的问题。 存在病人入院偏倚。 回顾性资料，缺乏对资料的质量控制，质量难以保证。 非结构化资料的大量存在，给资料的充分利用带来困难。 利用病案资料可研究的范畴 发病的病因或危险因素 早期、准确诊断 有效、特异性的预防 有效、安全的治疗 卫生经济学研究 改善预后、提高生存质量 研究范畴——发病的病因或危险因素 病案一般记录有病人的既往史、过敏史、家族史、月经史、生育史、病人居住地、职业等情况，记录了很多相关的可疑的病因资料。 病案资料因有丰富的病人相关病史资料，可以通过设置对照进行寻找病因或危险因素的研究。将需研究的病种病人作为病例组，其他病种的病人设为对照组。 研究范畴——早期、准确诊断 多数情况下，住院病人是有明确诊断的。 确诊的过程是进行多种检查，不断强化诊断的过程，是随着相应治疗效果取得或者金标准诊断的获得，最终确定诊断的过程。 根据病案资料的记录，可以研究某种检查或若干种检查的组合，其早期诊断、准确诊断的价值。 比如术前的各类检查，与术后诊断的关系。MRI检查后，进行关节镜检查。MRI检查结果与关节镜结果之间就可以作诊断试验。 比如血液中某种成分的变化，与感染、并发症等发生的关系。 通过病案资料中已有的检查信息，发现与诊断之间的关系。 研究范畴——早期、准确诊断 研究范畴——有效、特异性的预防 病人在住院期间虽然针对于特定的疾病治疗，但同时还需面临预防其他疾病状况发生的情况，如预防术后并发症、预防院内感染、预防褥疮等。 针对这些预期可能的情况，往往在诊疗计划中有所体现，可以研究诊疗措施的预防效果。 研究范畴——有效、安全的治疗 治疗是住院病人的主要医疗目的，在现实情况下，针对具体的病种可能会有多种治疗手段。评价这些治疗手段的有效性和安全性是最常见的研究选题。 病案资料记录有具体的诊疗方案，记录有明确的诊断，记录有相应的疗效指标和安全性指标，可以通过不同诊疗方案有效性和安全性指标的比较来进行研究。 研究范畴——卫生经济学研究 病案资料的一个重要特征是拥有完整的费用信息，可以为我们进行卫生经济学评价研究提供有利条件。 卫生经济学评价包括成本—效益、成本—效果、成本—效用分析三种。 临床研究中的最常用的方法是成本—效果分析。成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案；效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案；效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值