新版ald和nafld诊疗指南的解读_(温州2010-7-4).pptVIP

修订说明 本稿修订主要在2006年2月“ALD诊疗指南”修订稿的基础上进行的; 参考了“美国2009年版ALD指南”的最新进展; 按照循证医学原则修订了本稿。 流行病学 流行病学 我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但各地一些流行病学调查为全国ALD状况提供了一些参考 。 (1992年)中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究。 浙江 、西安、湖南等地ALD流行病学研究报道。 吉林大学的ALD临床资料研究。 我国酒精性肝病的流行病学现状 浙江省酒精性肝病流行病学调查 不同性别酒精性肝病及各分型患病率 全国酒精性肝病的多中心调查分析-----7家医院2000-2004年902例回顾性分析 占同期住院肝病患者的病例构成比： 2.4% , 2.7%, 2.8%, 3.4%, 4.3% 年龄：40-49岁者居多 每日饮酒量：80-159克 饮酒年限：20-29年者居多 合并症： 乙醇相关性精神障碍 19.7% 乙醇戒断综合征 11.9% 乙醇性肌病 10.8% 乙醇性心肌病 4.6% 乙醇性胰腺损害 3.1% 危险因素 危险因素 参考“美国2009年版ALD指南”的危险因素分析，结合国内外最新研究成果基础上，提出了十个ALD相关危险因素。 饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况。 危险因素 — 饮酒量、饮酒年限 根据流行病学调查，对一地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。 当然, 对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确。 危险因素 — 饮料种类、饮酒方式 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。 饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。 危险因素 — 性别 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精浓度水平明显有差异。 危险因素 — 种族、遗传、个体 种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。 危险因素 — 营养不良、肥胖 酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关。 维生素缺少如维生素A的缺少或者维生素E水平的下降，也可能潜在加重肝脏疾病。 富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。 肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。 危险因素 — 肝炎病毒感染 肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用。 在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。 40克酒精的酒：  =333毫升（黄酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒） 谢 谢 2000年浙江省ALD流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。 2000年浙江省ALD流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。 2002-2003年上海市成人脂肪肝流行病学调查发现酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝分别为0.79%、1.15％、15.35％。 2002年对成都地区体检者的调查发现687人中ALD占16.2%，ALD与非酒精性脂肪性肝病混合型占10.2%。 2000年西安ALD流行病学调查发现6.5%的调查人群患有ALD。 2003-2004年台湾ALT水平升高原因的流行病病学调查中发现有0.8%归因于单独酒精所致。 2