肠外营养2013精简版.ppt

肺 内皮细胞能量的主要来源; 帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤; 增加热休克蛋白的表达; 于内毒素损伤后保证细胞的正常代谢 心脏 心肌细胞能量的主要来源(通过G ln的转化) ; 帮助心肌细胞抵抗局部缺血性损伤; 增加热休克蛋白的表达。 肝脏 帮助肝脏谷氨酰胺的生物合成; 氨代谢的调节剂。 小肠 肠上皮细胞能量的主要来源; 帮助肠氨基酸的生物合成; 帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤; 增加热休克蛋白的表达。 细胞 细胞增殖的主要能量来源; 维持中性粒细胞和巨噬细胞的功能; 增加热休克蛋白的表达; 保证细胞因子的适宜分泌; 于内毒素血症后减弱病理性前炎性细胞因子的释放。 肾脏 酸碱平衡的调节剂; NH 3 代谢。 不能忽略的药物 甘油磷酸钠注射液: 甘油磷酸钠与β-甘油磷酸钠的混合物。10ml/支 ??含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol, 钠20mmol) ??渗透压2760mosm/kg·H2O, pH值7.4 ??在能量代谢中的作用至关重要 ??磷约90%由肾排泄, 10%经粪便排泄 ??严重肾功能不全, 休克和脱水患者禁用 不能忽略的药物 肠外营养每日推荐量 能量 20-30 kcal/kg/d (1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml) 葡萄糖 2-4 g/kg/d 脂肪 1-1.5 g/kg/d 氮量 0.1-0.25 g/kg/d 氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d 电 解 质 钠 80-100 mmol 钾 60-150 mmol 镁 8-12 mmol 钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol 肠外营养每日推荐量 能量1600-2400kcal/d(25x 80) 2000-3000ml 水 葡萄糖 160-320g/d 脂肪 80-120g/d 20%400-600ml 氮量 8-20 g/d 氨基酸48-120g 12%aa 400-1000ml 电 解 质 钠 519ml-649ml 钾 45—111ml 镁 25% 半支-1支 钙 10%葡萄糖酸钙2-3支 氯 同钠 磷 复合磷酸氢钾2-5支 药品名称 应用 特异性 建议 静脉营养补充量 规格 每支主要成分 质量摩尔数 临床应用 分子量 10%氯化钾 补钾药 氯化钾 50~100mmol (3.7~7.4g) ? 钾50~100mmol (1.96~3.91 g) 10ml/支 氯化钾:(13.4mmol) 钾524mg(13.4mmol) 血清钾每下降1 mmol/升,体钾缺失量在200 mmol,但静脉补钾不能急于补足缺失量,因钾向细胞内转移需要一定时间,因此急于补足缺失量有导致高钾血症的风险; 轻度低钾血症: 血钾＜3.5 mmol/L, 补充KCl总量3~/日,速度/h(10 mmol/h),浓度0.15~0.3% 严重低钾血症：血钾＜2.5 mmol/L, 补充KCl总量＜/日,速度/h(20 mmol/h),浓度0.3~0.45% 考虑AIO阳离子浓度，确定肠外营养支持中补钾量。 危重低钾血症：血钾＜2.0 mmol/L, 不适宜营养支持； 补充KCl速度2.2~/h(30~40 mmol/h) 分子量74.55 K39.1 15%氯化钾 补钾药 同上 10ml/支 氯化钾:(20.1mmol) 钾785.9mg(20.1mmol) 同上 同上 25%硫酸镁 补镁药 镁 2.4~7mmol 10ml/支 每支含: 硫酸镁(10.15 mmol) 镁244 mg(10.15mmol) 硫酸镁 (4.06mmol) 镁97.56mg(4.06mmol) 1、正常血清镁浓度0.75～1.25 mmol/L 2、镁的推荐摄入量300~400mg,吸收率24~76%，故进入体内量约为72~228 mg(2.96~9.4mmol) 3、轻度镁缺乏：血清镁＜0.75mmol/L，硫酸镁50~125mg/日/Kg,加入5%~10%葡萄糖溶液中缓慢静点,速度＜150ml/h 3、严重及极度低镁血症不适宜营养支持中补充。 分子量246 Mg24.3 10%葡萄糖酸钙 补钙药 钙 100~200 mg 10ml/支 每支含: 葡糖酸钙(2.2 mmol) 钙88mg(2.2 mmol) 1、正常血清钙2.25~2.75mmol/L,校正血清钙(mmol/L)＝实测血清钙+[（40-血清白蛋白）÷40] 2、用10%葡萄糖注射