胰岛素和降糖药的种类和作用.ppt

降糖药物的服法与胰岛素的注射 糖尿病的定义及分类 定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 糖尿病的诊断标准 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L正常 ≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 7.0为糖尿病（需另一天证实） （查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验） 2、糖耐量减低（IGT） 餐后2小时血浆葡萄糖7.8 正常 ≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低 11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、 甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素） 短效人胰岛素 中中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 : 肚脐左、右、下三横指以外 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 注意经常更换注射部位 胰岛素——不良反应 低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 注射部位皮下脂肪萎缩 过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 屈光失常 胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 苏木现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++) 处理：减少胰岛素用量 黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++) 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效 降糖药分类 促胰岛素分泌 磺脲类:甲苯磺丁脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特(达美康） 瑞怡宁 格列喹酮 （糖适平） 格列美脲（迪北） 非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙,孚来迪) 那格列奈(唐力、唐瑞、 万苏欣) 双胍类：二甲双胍、甲福明、苯乙双胍(苯乙福明)，格华止 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平) 胰岛素增敏剂：罗格列酮 吡格列酮 磺脲类--- 格列本脲（优降糖）---第二代长效，磺酰脲类降糖药 1、几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。 2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐 ，心衰急性的脑血管病。 3、可发生严重的致死性低血糖。 格列齐特（达美康）---是第二代口服磺酰脲降糖药 1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。