护考辅导(儿科护理)重点难点归纳.doc

护考辅导（儿科护理重点、难点归纳） 一、循环系统（先天性心脏病） 1．几种常见先天性心脏病的鉴别 疾病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分类 左向右分流（潜伏青紫型） 右向左分流(青紫型)，四种畸形 临床表现 症状 暂时青紫、体循环血量不足、肺循环充血的表现，晚期形成梗阻型肺动脉高压出现持续性青紫—艾森曼格综合征 青紫 缺氧发作 蹲踞现象 最常见 可出现差异性青紫 并发症 最常见的是呼吸系统感染（肺炎）、心力衰竭等 最常见的是脑血栓，尤其体液丢失时 体征 杂音部位 胸骨左缘3、4肋间 胸骨左缘2、3肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘2~4肋间 杂音性质 粗糙全收缩期杂音 收缩期喷射性杂音 连续性机器样杂音 喷射性收缩期杂音 X线 检查 肺门舞蹈 有 有 有 无 肺野 充血 充血 充血 清晰 房室增大 左室、右室、左房 右房、右室 左房、左室 右室、“靴形心” 2．护理措施 （1）并发心力衰竭时：休息体位，输液速度，洋地黄药物使用的注意事项，洋地黄中毒的反应及处理。 （2）缺氧发作的表现、处理 （3）预防脑血栓的措施 二、消化系统（口炎、腹泻） 1.口炎：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎病原体及局部表现，护理措施（清洁口腔、涂药） 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 病原 白色念珠菌 单纯疱疹病毒 球菌多见 局部特征 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样物 口腔黏膜散在或成簇的小水泡，破后形成溃疡，表面覆盖黄白色纤维素性渗出物 口腔黏膜大小不等的糜烂面或浅溃疡，溃疡表面有纤维性渗出物形成的灰白色假膜。 表现 无全身症状，局部不痛 常有发热，局部疼痛 发热，局部疼痛明显 护理要点 2%碳酸氢钠溶液清洗口腔，以餐后1个小时为宜，洗后局部涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油 自限性疾病，局部涂碘苷，继发感染涂2.5%金霉素鱼肝油 3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洗，洗后涂2.5%金霉素鱼肝油 2.小儿腹泻： （1）腹泻脱水程度的判断：轻、中、重度（语气词） （2）脱水性质的判断：低渗性脱水（血钠浓度＜130mmol/L），等渗性脱水（血钠浓度130~150mmol/L），高渗性脱水（血钠浓度＞150 mmol/L） （3）腹泻合并低钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒的判断 （4）液体疗法： 1）等渗浓度的电解质溶液：0.9%氯化钠（生理盐水）、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠、2:1等渗液。 2）液体疗法的基本方法： ①定量（第1天补液总量）： 轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg ②定性（累计损失）： 溶液选择：低渗性脱水：2/3张~等张溶液 等渗性脱水：1/2张~2/3张溶液（脱水性质不明时按等渗处理） 高渗性脱水：1/3张~1/4张溶液 ③定速 重度脱水或循环衰竭的患儿，首先扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟内快速静脉滴或静脉推 补充累计损失：8~12小时内输入，速度8~10ml/kg.h， 补充继续损失和生理需要：12~16小时内输入，速度5ml/kg.h ④补钾：见尿补钾，静脉慢滴，稀释浓度最高不超过0.3%（100ml液体最多加入10%氯化钾3ml） 呼吸系统（上感、急性支气管炎、肺炎） 急性上呼吸道感染： 病原体：90%以上是病毒，继发细菌感染或年长上感病原体为溶血性链球菌。 婴幼儿：症状重，全身症状为主，高热易导致热性惊厥。 年长儿：局部症状为主。 特殊类型上感： 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 （病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒最常见；疱疹性口炎病原体为：单纯疱疹病毒）） 咽-结合膜热：腺病毒 2.急性支气管炎：发热、咳嗽，肺部啰音不固定，X线典型表现：双肺纹理增粗。 3.小儿肺炎： （1）特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音，X线：双肺出现大小不等的斑片状阴影 （2）肺炎护理： 吸氧：鼻导管吸氧：氧流量0.5~1L/min，吸氧浓度不超过40%； 面罩吸氧：氧流量2~4L/min，吸氧浓度50%~60%； 肺水肿吸氧：经20%~30%乙醇湿化的氧，间歇吸入，每次不超过20分钟。 肺炎并发症及护理： （1）心力衰竭：最常见，①呼吸加快＜60次/分；②心率增快＞160~180次/分；③肝脏迅速增大，超过右侧肋下3cm；④突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；⑤心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；⑥尿少或无尿。护理措施：立即报告医生，半卧位、立即给氧，减