急性心肌梗死致呼吸、心跳骤停复苏、溶栓抢救成功诊治体会一例.docVIP

急性心肌梗死致呼吸、心跳骤停复苏、溶栓抢救成功诊治体会一例 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01 1.心肌梗死定义 冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌?乃馈? 2.心脏骤停 是指各种原因引起的心脏突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是最危险最紧急的状态之一。心脏一旦突发停止跳动、有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大。若不及时抢救可引起死亡。一般认为心脏停搏10―秒意识丧失，突然倒地 。30秒―“阿-斯综合征”发作，60秒―自主呼吸逐渐停此，3分钟―开始出现脑水肿，6分钟―开始出现脑细胞死亡，8分钟―“脑死亡”植物状态。心肺复苏的“黄金时间4分钟。若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡。即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此；心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。引起心脏骤停常见原因为冠状动脉疾病或非冠状动脉疾病 3.临床资料： 患者：张翔楠、性别：男 年龄：55岁。住址：水利局宿舍患者因反复胸闷、心慌2年突发胸痛30分钟于2016年05月25日09时16分入院。既往有2年“冠心病”病史。近2年来患者常反复出现心悸、心慌。无畏寒、发热，无恶心、呕吐，曾经到我院就诊，诊断为冠心病，未规律治疗，30分钟前患者诉感胸骨后压榨性疼痛并心悸、心慌，遂乘车到我院就诊，下车后在家属搀扶下送入我院急诊科就诊，急诊床旁心电图提示：心肌梗死，立即予以上氧、开通静脉通道补液，患者在诊治过程中突发出现手足抽搐、意识障碍、家属发现后立即呼救，查患者呼吸心跳骤停，心电监护提示室颤，双侧瞳孔散大固定，立即予以心肺复苏、心脏按压、除颤及药物复苏等抢救处理，急诊床旁气管插管，气囊辅助呼吸，经抢救患者心跳恢复、呼吸微弱，散大瞳孔缩小，因病情危重后转送ICU继续治疗。以“心肺复苏术后”收住ICU。查患者神志浅昏迷。T36℃ P90次/分 R16（机控）次/分，BP 90/50mmHg，SPO2 80% 浅昏迷，头颅五管正常，双瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双侧胸廓对称，双肺呼吸音低，心界无扩大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无隆起及包块，全腹触软，无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾未扪及肿大，莫非氏征（-），肠鸣音弱1次/分；脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿；四肢肌力0级，肛门及外生殖器未查。入院后急诊抽血查心肌酶回示：磷酸肌酸激酶 1156.00 IU/L↑、肌酸激酶同工酶 173.00 IU/L↑、乳酸脱羟酶 339.00 IU/L↑、肌钙蛋白T 1735.00 pg/ml↑、谷草转氨酶 132.00 IU/L↑、α-羟丁酸脱氢酶 235.00 IU/L↑、肌红蛋白 6107.00 ng/ml↑辅查：床旁心电图回示：1、正常窦性心律、心室率87次/分，2、异常Q波 3、ST段改变。初步诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死并心源性休克2、心肺复苏术后3、严重心律失常 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病。鉴于患者目前病情；无法转诊或我院无法开展急诊PCI条件。患者有明显溶栓治疗指征且无溶栓治疗禁忌症。告知患者家属风险后立即在床旁行溶栓治疗。方法：立即行中心静脉置管后予瑞替普酶（瑞通立）NS20ml+18mg缓慢静推2分钟以上，30分钟后再次予以瑞替普酶（瑞通立）NS20ml +18mg静推。溶栓后继续予以抗凝、抗血小板治疗、营养心肌、保护脏器功能、纠正电解质及酸碱平衡等支持、对症等处理。溶栓治疗后2小时复查旁心电图：1、正常窦性心律、心室率87次/分，2、异常Q波 3、ST段改变。再次复查心肌酶回示：磷酸肌酸激酶 5599.00 IU/L↑、肌酸激酶同工酶 332.00 IU/L↑、乳酸脱羟酶 712.00 IU/L↑、肌钙蛋白T 8678.00 pg/ml↑、谷草转氨酶 380.00 IU/L↑、α-羟丁酸脱氢酶 596.00 IU/L↑、肌红蛋白 2900.00 ng/ml↑。溶栓后第二天患者意识障碍较前改善，生命体征较前相对平稳，观察发现患者出现淡红色血尿，无咳血、呕血及恶心、呕吐情况。继续予呼吸机辅助呼吸，根据血气分析调整呼吸机参数。复查心肌酶测定回示：谷草转氨酶 450.00 IU/L↑、磷酸肌酸激酶 2664.00 IU/L↑、肌酸激酶同工酶 248.00 IU/L↑、乳酸脱羟酶 860.00 IU/L↑、肌钙蛋白T 8307.00 pg/ml↑、α-羟丁酸脱氢酶 760.00 IU/L↑、肌红蛋白 2763.00 ng/ml↑。溶栓后第三天患者神志清楚，有吐管现象，间断脱机观察