颅神经病变的检查和诊断.pptVIP

颅神经病变的检查和诊断 颅神经共有12对，第Ⅰ对与第Ⅱ对均与大脑半球相连，其余10对则均和脑干相连。 12对颅神经均有各自的生理功能，对人是非常重要的，颅神经的损害可以是单一的，也可以是多数的，可与其他神经系统的损害同时存在，也可以是全身性疾病的一部分表现。 颅神经的损害可在不同的部位。 一、嗅神经 （一）解剖生理： 嗅神经为第Ⅰ对颅神经，是纯粹的感觉神经，司嗅觉。 其双极神经元在鼻腔上部粘膜中，海马结构是嗅觉的皮质中枢。 （二）嗅觉通路的病变 嗅神经的病变： 引起嗅觉的丧失。 嗅觉中枢病变： 海马、钩回、杏的仁核及颞叶内侧面与其邻近的刺激性病变，可引起钩回发作，表现为难闻，幻觉或幻味。当患者接着有意识丧失时，则出现咂嘴、咀嚼、尝味等动作。 二、视神经 （一）解剖生理： 视神经是第Ⅱ对颅神经，视觉通路自视网膜是神经节细胞轴突开始，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状核、视放射而致枕叶视觉皮质。 皮质现盲：两侧视觉皮质的损害可引起双目失明，瞳孔对光反射及调节反射调节反射存在，无视神经萎缩。视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的视觉通路的损害，视放射及视觉皮层的病变不发生视神经萎缩。 视觉通路损害时，在视力、视野、眼底的改变中，视野的改变对定位的诊断意义最大。一般全盲为视神经的病变，双侧鼻侧或双侧顳侧偏盲为视交叉的病变，同向偏盲为视交叉以后视束、外侧膝状体、视放射或视觉皮层的损害。 三、眼球运动神经 （一）解剖生理： 管理眼球运动的眼外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配。 第Ⅲ对颅神经为动眼神经，支配内直肌、上直肌、下直肌及下斜肌，并支配提上脸肌和瞳孔括约肌。 第Ⅳ对颅神经称滑车神经，支配上斜肌， 第Ⅵ对颅神经称外展神经，支配外直肌。 内直肌司眼球内收， 上直肌司眼球向内上方转动， 下直肌司眼球向内下方转动， 下斜肌司眼球向外上方转动， 上斜肌司眼球向外下方转动， 外直肌司眼球外展， 上直肌与下斜肌同时收缩则眼球上视， 下直肌与上斜肌同时收缩则眼球下视。 提脸上肌司上眼脸上提， 瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌及睫状肌均为眼内肌， 瞳孔括约肌使瞳孔缩小， 扩大肌使瞳孔放大， 睫状肌调节晶体的凸起程度。 1、 动眼神经核位于中脑上丘水平，由外侧核、瞳孔收缩调节核及眼球会聚核等三组核组成。外侧核左右各一，自前至后分别支配同侧提上脸肌、上直肌、内直肌、下斜肌及下直肌； 瞳孔收缩调节核支配 瞳孔括约肌和睫状肌； 眼球会聚核发出纤维至两侧内直肌。 2、滑车神经核位于中脑下丘脑水平，支配上斜肌，司眼球外下方运动。 3、外展神经核位于桥脑下部水平，在桥脑和延髓交界处近中线走出，支配外直肌，司眼球外展运动。 4、眼球协同运动的神经结构： 眼球的正常运动均是两侧眼球协同进行，这要靠各个神经核之间的解剖生理联系，内侧纵束及位于桥脑的眼球运动中枢即为此重要结构。 眼球的协同运动有随意运动与反射运动两种，主动运动为随意运动，突然光或声的刺激使眼球不自觉的转向一侧为反射运动。头后仰时眼球下视，头前俯时眼球上视，均为反射运动。眼球随意协同运动的中枢在额后回的后部，大脑皮质的侧视中枢与对侧桥脑的侧视中枢发生联系。 （二）眼球运动障碍的诊断： 1、 眼球运动神经损害的临床表现： 动眼神经麻痹的表现： 由于提上脸肌麻痹而使眼脸下垂，常伴有同侧额肌代偿性性收缩，前额出现皱纹，当提上脸肌完全麻痹时则遮没视线，当上直肌、内直肌、下斜肌及下直肌皆麻痹时，则眼球外斜，并稍向下，只能做外展运动。因瞳孔括约肌麻痹而瞳孔扩大，对光反射及调节反射消失 。 滑车神经麻痹的表现： 滑车神经麻痹时使上斜肌不能向下向外运动。 外展神经麻痹的表现： 因外直肌麻痹程度有轻重不同，眼球外展可以完全或不完全受限。 2、眼球协同运动障碍 眼球随意协调运动皮层中枢位于额中回后部，由此发出纤维下行至脑干交叉到对侧，支配对侧桥脑的侧视协同运动中枢。 一侧额中回后部或其下行刺激性病变，引起两眼向病灶对侧转动，如为损害性病变，则两眼转向病灶一侧，此种现象多见于急性病变，经过数天即可恢复正常，这是由于其功能很快被具有类似功能的另外皮质中枢代偿的结果。 桥脑侧视协同运动中枢损害时两眼不能向病灶侧注视，并伴有病侧外展神经及面神经麻痹，也可伴有同侧锥体束损害，产生对侧偏瘫，桥脑型侧视麻痹无代偿作用，是否恢复决