病理泌尿系统疾病肾小球肾炎zl—培训课件.ppt

肾母细胞瘤 镜下： 原始肾小球样结构 原始肾小管样结构 梭形细胞间质，疏松排列 Pathological changes 肾母细胞瘤 Relations between clinic and pathology 肿块 血尿、腹痛、高血压 压迫症状 部分出现转移 Prognosis 手术切除和放化疗综合效果好 无转移者长期生存率可达90%以上 膀胱尿路上皮肿瘤（urothelial tumor of the bladder）膀胱移行细胞癌（transtional cell carcinoma of the bladder) 最常见的恶性肿瘤 好发年龄 50-70 男：女 2-3:1 主要来源于移行细胞（鳞状、腺癌少） Pathological changes 大体： 好发膀胱侧壁、三角区近输尿管开口处 分化好：乳头状，息肉状，菜花状，有蒂 分化差：扁平，基底宽，无蒂，深部浸润 镜下： 移行细胞癌 90％ 鳞状细胞癌 腺癌 膀胱癌 移行细胞癌分级 低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：乳头状，有一定异型性，分化好，移行上皮特征明显，细胞层次多，无明显极性紊乱 低级别尿路上皮乳头状癌：乳头状、菜花状或斑块状，层次增多，排列规则，极性正常，核异型性小，核分裂像少，10%浸润上皮下及肌层 高级别尿路上皮乳头状癌：菜花状，不规则癌巢，坏死明显，层次增多，极性消失，核异型明显，病理性核分裂↑，瘤巨细胞，浸润深肌层 膀胱移行细胞癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 无痛性血尿 膀胱刺激征 预后：Ⅰ级、 Ⅱ级：10年生存率达98％ Ⅲ级：10年生存仅40％ 术后易复发，复发肿瘤的分化较术前差 主要经淋巴道转移 Relations between clinic and pathology 思 考 题 一、掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点与临床病理联系。 二、了解肾癌和膀胱癌的组织学类型及主要临床表现。 * * 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻返流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质、肾盂蔓延 急、慢性肾盂肾炎的比较 急性PN 慢性PN 临床特点 病因 发病机理 大体 镜下 并发症 预后 发病急，病程短， 病情较单一 发病隐，病程长， 病情较轻，反复发作 细菌感染 混合感染 梗阻、返流 与免疫反应等有关 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 慢性炎伴肾纤维化，急性炎 胶样管型，肾球囊同心层 状纤维化 急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿 肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差 肾 肿 瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤 肾细胞癌（肾腺癌）Renal cell carcinoma 肾原发肿瘤，常见的恶性肿瘤， 占80-85％ 好发年龄 60-70 男：女 2-3:1 来源于肾小管上皮 散发，4%家族发病 Etiology 环境因素：化学致癌物，吸烟，疾病，石棉，石油产品，重金属 遗传因素：①Von Hippel-Lindau综合征： 常染色体显性遗传性疾病 双侧多发肾透明细胞癌 ②遗传性透明细胞癌 ③遗传性乳头状癌：双肾多灶 Classification&pathological types 普通型（透明细胞）肾癌 70-80% 乳头状癌 10-15% 嫌色细胞癌 5% Pathological change 大体： 部位：两极多见，上极最多 推压性边界和假包膜 形状及大小：单个圆形，大小差别大 分界明显，内有出血、坏死、软化、钙化、囊腔，呈多彩色 生长特点：肾盏、肾盂、输尿管、肾静脉 肾细胞癌 肾细胞癌 镜下： 1、透明细胞癌：瘤细胞体积较大，圆