第八章 病理学CPC1.ppt

病理学CPC 病历摘要 谭××，男，15岁，四川籍，中学生。 因发烧、关节肿痛二月余，加重伴心慌、乏力、腹泻10天，于1985年l月 14日入院。 患者于1984年11月下旬出现发烧、双膝及双踝关节红肿疼痛，活动受限。在当地医院门诊查，以“风湿性关节炎”收入院，治疗半个多月后出院。1985年l月4日因受寒感冒后又出现关节肿痛，伴发冷、继而发烧(T：38℃)、咳嗽、腹泻、心慌、乏力，大便5次/日，稀黄，以“急性肠炎”、“风湿热”第二次住院。 病历摘要 经抗风湿及对症等治疗后，腹泻好转，但心慌、乏力及关节疼痛无缓解，并出现皮肤出血点、阵发性腹痛和胸闷、咳嗽等症状，故转入医院治疗。 入院检查：T:37.7℃，R:23次/分，P:126次/分，BP:3.3/6.7kpa(100/50mmHg)。发育正常，营养一般，消瘦，急性痛苦病容，神清，精神差，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，前胸部有3个约0.2cm×0.3cm皮肤红斑，颈部、四肢有散在大小不等的出血点。 T：36-37℃ R:16-18次/分 P：60-100次/分 BP：140-90mmHg/90-60mmHg 病历摘要 双颌下、腋下和腹股沟浅表淋巴结轻度肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰。心律齐，心率126次/分，P2A2，心尖区闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，向左腋下及后背部传导，心尖博动在左锁骨中线外1cm处，搏动范围弥散，心界向左下扩大。腹软，轻压痛，部位不固定。肝肋下可扪及，边缘不清。脊柱、四肢及神经系统无异常。 正常心尖位置：第五肋间、锁骨中线内侧0.5-1cm 实验室检查 WBC:27.8×109/L N :90％ WBC:4-10×109/L N（中性粒细胞）： 50%~70% 血沉：20mm/h 抗“O”:500u 血沉正常值：0-15mm/h 抗“O”：400u 血培养：有金黄色葡萄菌生长。 心电图：窦性心动过速。 既往史：否认先心病史，无外伤史及药物过敏史。 治疗经过 1985年1月14日入院,给予抗感染、抗风湿及对症治疗,病情逐渐恶化,17日出现轻度脑膜刺激征及剧烈头痛,T:39.7℃,心率142次/分，呈舒张期奔马律。18日双肺出现多量中细湿啰音，病情危重，于18日22时35分呼吸、心跳停止死亡。 脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑 膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 奔马律是心肌严重受损的重要体征之一 是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗 出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡 破裂所产生的声音,故又称水泡音。 尸检摘要 青年男尸，发育正常，明显消瘦。体表检查无明显异常。 体腔检查：腹膜光滑，大网膜覆盖于横结肠附近。左侧膈高平5肋间，右侧膈高平6肋下，肝下界于右锁骨中线肋缘下7.5cm，剑下9cm。脾未超出肋缘。腹腔内有淡黄色澄清液体约150ml，胸膜光滑，左侧胸腔有淡黄色澄清液体约300 ml，右侧约360 ml。心包腔内有同样液体约60ml。 内脏检查 心脏 重350g，外膜光滑，左右心室腔稍扩大，左心室壁厚l.2cm，右室壁厚0.3cm。瓣膜病变主要见于二尖瓣，该瓣膜明显增厚、粗糙，闭锁缘上有淡黄色细颗粒状赘生物，后瓣页附着巨大赘生物，其直径约l.5cm，表面不光滑且有缺损，质地松脆。其余各房室瓣无明显异常。各瓣膜周径分别为：三尖瓣12cm，肺动脉瓣8.5cm，二尖瓣10cm，主动脉瓣5.5cm。 心脏重量：男260g, 女250g 左室壁厚: 0.8~1.2cm; 右室壁厚:0.3~0.4cm 心脏 镜检：心肌间质血管充血，有些血管旁有结节状病灶，其中可见纤维素样坏死物、肿胀的胶原纤维及较多聚集成团且形态特异的细胞，该细胞多为圆形、梭形或不规则形，核大、圆形，呈枭眼状或毛虫状。间质结构疏松，尚可见中性白细胞浸润。心肌纤维呈不同程度的嗜酸性增强，胞浆呈细颗粒状，横纹不清或消失。二尖瓣赘生物处的心瓣膜及心内膜明显增厚，赘生物中央为大片坏死物，其内有大量中性白细胞、散在细菌团，赘生物底部有较多新生的毛细血管和成纤维细胞，表面部分区域尚见有混合血栓结构。 风湿性心脏病 内脏检查 肺脏 左肺重500g，右肺重695g。两肺较饱满，表面光滑。切面呈灰红色，有淡红色泡沫状液体溢出。镜检：两肺大部分肺泡腔内充有粉红色均质物或细颗粒状物。部分肺泡腔内有多少不等的巨噬细胞。间质血管扩张、充血，散在慢性炎细胞浸润。细支气管粘膜上皮多已脱落。 肝脏 重2450g，大小27cm×23cm×9cm，边缘钝，表面光滑，切面暗红色。镜检：肝小叶结构清楚，肝窦高度扩张、充血。肝细胞胞浆疏松，有的胞浆内偶见有圆形空泡。汇管区见有少数慢性炎细胞浸润。 肺脏重量：左侧325-480g，右侧360-570g 肝脏重量：1200-15