多囊卵巢综合征与辅助生殖技术—培训课件.ppt

多囊卵巢综合征与辅助生殖技术 2013.7.7 概 述 ◆PCOS在育龄妇女中的发病率为5%-10%；占无排卵性不孕症患者的30%-60%。 ◆PCOS病因至今未明，目前研究可能与某些遗传基因（例如-PCOS有家族史聚集现象）和环境因素相互作用有关。 （判断病情严重程度） 诊 断 2003年ROTTERDAM诊断标准； 2006年美国生育医学会（AES）诊断标准； 2007年11月24日中国三亚会议最终制定了中国PCOS诊断标准。 稀发排卵或无排卵； 高雄激素血症及其相应临床表现； 卵巢多囊性改变； 有无肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 按有无高雄，分为以下2类： 1.经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO， （有高雄代谢障碍者病情较重） 2.无高雄者PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻 按月经特点，分为月经规律、稀发/闭经 闭经组PCOS患者内分泌和代谢异常更严重 治 疗 调整月经周期，恢复正常内分泌 缓解高雄激素症状 提高胰岛素敏感性 促进生育 PCOS治疗的目标 调整月经周期，恢复正常激素分泌-1 对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的排卵型稀发月经患者，如无生育或避孕要求，可观察随诊。 1.有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊，采取相关的的局部治疗或物理治疗。 2.也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药如螺内酯等。 3.治疗痤疮，一般用药3-6个月可 见效：为治疗性毛过多，服药至少 须6个月后才显效，这是由于体毛 的生长有其固有的周期； 4.停药后可能复发。 目前常用疗效较好地OC 1.醋酸环丙孕酮：达英35，抗雄激素作用较妈富隆强烈 2.地索高诺酮：妈富隆 3.屈螺酮炔雌醇：优思明，抗盐皮质激素活性，对抗水钠潴留 作用机制：降低雄激素受体、抑制LH及雄激素分泌、降低5ɑ还原酶活性、增加睾酮代谢清除率和血中SHBG水平 用药方法：同常规避孕方法 为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起到利尿作用；同时抑制5ɑ还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。 用法：50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少40% 禁忌症：肝肾功能异常，高血钾。 副作用及用药监测：高血钾；不规则子宫出血；致畸； 基本原则 降低体重，减体脂治疗，使体重下降5%以上。 适量耗能 规律的体格锻炼（30分/天，每周至少5次） 饮 食 限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 改变不良饮食习惯、减少精神刺激、戒烟、少酒、少咖啡。 常用药物：二甲双胍（Met）、噻唑烷二酮（TZD） 适应证：PCOS伴IR者；耐CC患者Gn促排卵前的预处理。 禁忌症：心肝肾功能不全 用 法：Met：0.5g po tid；TZD：4mg po qd 副作用：胃肠道症状（10%-25%），轻微短暂，可适当 补充维生素和叶酸； 排除其他的健康问题和生育问题 强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重 枸橼酸氯米酚（CC） 促性腺激素或手术治疗 辅助生殖技术 ◆ 减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位治疗，理想的体重减轻至少要达到5%以上； ◆ 肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局； ◆ CC抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵； 降低取卵日卵泡内HCG的浓度； 降低可获得的卵子数； 降低可获得的MⅡ期卵子数目； 降低剩余的可冷冻胚胎数； 降低妊娠率并增加流产率。 肥胖降低卵子和胚胎发育的潜能进而影响妊娠； 肥胖引起外周血及卵泡液中亚急性炎症反应，进而影 响卵子和胚胎生长环境； 肥胖对子宫内膜容受性产生不利影响，影响胚胎种植 并增加流产风险。 CC是PCOS促排卵的第一线药物 作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用 适用于E2正常的无排卵患者（WHOⅡ型） 周期排卵率75-80%； 周期妊娠率22%； 有15%的患者存在CC抵抗，50%的患者仍然不能获得妊娠； 来曲唑：第3代芳香化酶抑制剂，不影响内膜厚度。排卵率、妊娠率优于CC 可联合二甲双胍治疗CC