肺癌诊断与鉴别诊断—培训课件.pptVIP

肺癌的诊断与鉴别诊断提要 胸部正常CT解剖 肺癌的CT表现 肺癌的临床分期 肺癌的鉴别诊断 肺癌的诊断与鉴别诊断提要 胸部正常CT解剖 肺癌的CT表现 肺癌的临床分期 肺癌的鉴别诊断 正常表现胸廓入口层面 正常表现 主动脉顶层面 正常表现 主动脉弓下层面 正常表现 肺动脉弓层面 正常表现 左冠状动脉出口层面 正常表现 右冠状动脉出口层面 正常表现 主动脉瓣层面 正常表现 心尖层面 冠状重建 胸廓CT 气管与支气管 气道三维重建 气管支气管CT成像 肺叶与肺段 肺叶与肺段 正常侧位片 肺叶CT定位 胸膜与胸膜腔 脏层胸膜 叶间裂 肺根部与壁层胸膜融合 壁层胸膜 胸膜腔 胸膜与胸膜腔 CT血管造影 肺癌的诊断与鉴别诊断提要 胸部正常CT解剖 肺癌的CT表现 肺癌的临床分期 肺癌的鉴别诊断 原发性支气管肺癌 病理 组织学 鳞癌、腺癌、未分化癌、混合型 少见类型：类癌、腺样囊腺癌… 形态学 中央性肺癌 周围性肺癌 弥漫性肺癌 中央型肺癌影像学表现 直接征象 肺门区肿块 支气管狭窄 间接征象 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 右上中央型肺癌 中央型肺癌三维重建 右下中央型肺癌 中央型肺癌 周围性肺癌 影像表现 瘤体 形态：不规则形/球形， 边缘：分叶状，切迹，毛刺 密度：均匀/空泡/空洞 增强扫描中度强化 瘤周 小叶炎症 胸膜凹陷征 血管束征 周围型肺癌平片 周围型肺癌毛刺/血管束征 肺癌分叶征/钙化 肺癌空洞 周围型肺癌胸膜凹陷征 周围型肺癌胸膜凹陷征 周围型肺癌 侵犯胸壁 肺泡癌弥漫型 肺癌的CT诊断价值 早期诊断 发现隐匿性病变 发现较小的病变 高危人群低剂量筛查 增强扫描，细微结构显示，利于鉴别诊断 显示病变的侵犯范围，较准确临床分期 早期肺癌 平片定性困难 病灶隐匿脊柱旁心影后方 同上病例肺门纵隔淋巴结广泛转移 同上病例 肺内及脑转移 周围性肺癌经皮穿刺活检 肺癌的诊断与鉴别诊断提要 胸部正常CT解剖 肺癌的CT表现 肺癌的临床分期 肺癌的鉴别诊断 肺癌TNM分期 分期的目的 制定治疗方案 判断预后 疗效比较 扫描要求 增强扫描 检查范围应包括肝、肾上腺和脑部 周围型肺癌T1N2M1/Ⅳ期 肺癌的诊断与鉴别诊断提要 胸部正常CT解剖 肺癌的CT表现 肺癌的临床分期 肺癌的鉴别诊断 肺癌的鉴别诊断 炎性包块 局限性/球形肺炎/肺脓肿 结核球 机化性肺炎… 良性肿瘤与肿瘤样病变 错构瘤 血管瘤、动静脉畸形 炎性假瘤 肺隔离症… 肉瘤、淋巴瘤、转移瘤等 肺良恶性肿瘤鉴别征象 球形肺炎 结核球tuberculoma 错构瘤hamartoma 转移瘤metastasis（血性转移） 毛刺 血管束征 M75Y，周围型肺癌 横 冠 矢 偏心性 內壁凹凸不平 少液平 肺脓肿 M57,典型(深)分叶，腺癌 平扫 增强 穿刺成功率96% 诊断正确率93% T-原发肿瘤 N-淋巴结转移 M-远处转移 T1：肿瘤≤3cm N2：同侧纵隔淋巴结转移 M1：肝转移 解决方案: ★结合临床 ★复查、随诊 ★穿刺活检 ★支纤镜 结节/肿块 形态 边缘 密度 空洞 钙化 支气管 转移 强化 倍增时间 恶性 深分叶/棘突 毛刺/模糊 早期不均 壁结节/无液平 无/细小 鼠尾/截断/阻塞 可有 明显20－60HU↑ 2周～2年 良性 光整/浅分叶 多光滑/锐利 多较均匀 光滑/可有液平 粗大/结节状/蛋壳样 狭窄夹杂扩张，壁无增厚 无 多无或轻度强化 生长缓慢或快速 M41Y，多发病灶，周边模糊，中心坏死 ★边缘光滑 ★强化不明显 ★部位 1-右无名A, 2-左颈总A, 3-左锁骨下A, 4-右头臂静脉, 5-气管 1-右无名A, 2-主动脉弓上缘, 3-右头臂静脉, 4-食管, 5-气管 1-上腔静脉, 2-左头臂静脉, 3-升主动脉, 4-降主动脉, 5-气管, 6-食管 1-升主动脉, 2-降主动脉, 3-肺动脉干, 4-右肺动脉,5-左肺动脉, 6-上腔静脉,7-食管,8-右肺主支气管,9-左肺主支气管 1-升主动脉, 2-降主动脉, 3-右心房, 4-右心室,5-左冠状动脉, 6-左心房 1-升主动脉, 2-降主动脉, 3-右冠状动脉,4-右心房, 5-右心室,6-左心室, 7-左心房 1-主动脉瓣, 2-降主动脉, 3-右心房,4-右心室, 5-左心室, 6-左心房, 7-食管 1-右心室, 2-左心室, 3-肝脏, 4-胃底, 5-食管6-胸主动脉 9.外基底段 9.外基底段 8.前基底段 7+8.内前基底段 7.内基底段 10.后基底段 10.后基底段 6.背段 下叶 6.背段 下叶 5.下舌段 5.内段 4.上舌段 4.外段 中叶 3.前段 3.前段 2.后段 1+2 尖后段 上叶 1.尖段 上