尿石症诊断治疗—培训课件.pptVIP

尿石症诊断治疗 张建东 一﹑ 背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中居首位.我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%.近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一. 近年来泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展，需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适﹑损伤最小﹑并发症风险最小的诊疗方法. 二﹑泌尿系结石分类 一﹑按病因： 1﹑代谢性结石：草酸﹑钙﹑胱氨酸﹑尿酸﹑枸橼酸代谢异常. 2 ﹑感染性结石 3 ﹑药物性结石：磺胺类﹑乙酰唑胺﹑乳-碱综合征﹑茚地那韦等. 4﹑特发性结石 二﹑按晶体成分： 1﹑含钙结石：草酸钙﹑磷酸钙﹑碳酸钙结石. 2﹑非含钙结石：胱氨酸﹑黄嘌呤﹑尿酸/尿酸盐﹑磷酸镁胺﹑基质/纤维素结石。 三、按部位： 1、上尿路结石 2、下尿路结石 四、按x线： 1、阳性结石 2、阴性结石 三、结石形成的危险因素 ?一?代谢异常 1、尿液酸碱度 2、高钙血症 3、高钙尿症 4、高草酸尿症 5、高尿酸尿症 6、胱氨酸尿症 7、低枸橼酸尿症 8、低镁尿症 ?二?局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要 局部因素. ?三?药物相关因素 药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%，分2大类：一类为尿液中浓度高而溶解度比较低的药物包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物如茚地那韦、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分.另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成. 四、诊断 ?一?影像学检查 1、B超 2、尿路平片﹙KUB﹚ 3、静脉尿路造影﹙IVU﹚ 4、CT扫描 5、逆行或经皮肾穿刺造影 6、磁共振水成像﹙MRU﹚ 7、放射性核素 ?二?实验室检查 1、常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析. 结石分析：每个患者至少分析一颗结石 血液分析：钙、白蛋白、肌酐、尿酸 尿液分析：禁食、清晨、新鲜尿液、试纸法检测、pH、白细胞/细菌、胱氨酸检查 2、复杂肾结石的尿液分析 3、尿液采集方案 4、检查结果评价 ?三?结石成分分析 结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围. 五、治疗 一、肾绞痛的治疗 1、药物治疗