髋关节入路1—培训课件.pptxVIP

临五1508：孙梦星 晏纯 谢昱明 叶俏娜 局解第一次讨论课 结合髋关节周围的结构配布，分析临床对髋关节病变患者行髋关节镜或其它侵入性操作时可选择哪些入路，分别经过哪些层次？并讨论各自的优缺点。 髋关节结构简述 Part 1 髋关节的组成 组成：髋骨的髋臼和股骨头 结构特点： ①　关节唇，髋臼横韧带 ②　髂股韧带、耻骨韧带、 坐股韧带、轮匝带 ③　有股骨头韧带 髋关节与周围结构的毗邻关系 毗邻肌肉（前、内） 髂腰肌（髂肌、腰大肌） 阔筋膜张肌 前群 缝匠肌、股四头肌 内侧群 浅：耻骨肌、长收肌、股薄肌 深：短收肌、大收肌 髋关节与周围结构的毗邻关系 毗邻肌肉(后) 浅层：臀大肌 中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌 上、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 髋关节与周围结构的毗邻关系 毗邻血管 营养动脉：臀上、下动脉（髋臼及关节囊） 旋股内、外侧动脉（股骨头、颈） 闭孔动脉分支（髋臼、股骨头） 股深动脉的第一穿支（股骨颈） 股骨滋养动脉（股骨头、颈） 髋周围动脉网：臀部十字吻合 两侧-旋股内、外侧动脉 上部- 臀上、下动脉 下部-第1穿动脉 髋关节与周围结构的毗邻关系 毗邻神经 前方： 股神经、闭孔神经的分支 后方： 坐骨神经的股方肌肌支、臀上神经 髋关节镜手术入路 Part 2 髋关节镜 切口小 手术对多种髋关节疾病有显著疗效 术后疼痛轻 术后康复快（1-2周） 没有年龄禁忌 常用手术入路 前方入路 后方入路 侧方入路 前方入路 优点： 显露髋关节同时显示骨盆 缺点： 如果不广泛剥离肌肉， 对于髋臼的显露不如其他入路   前方入路 切口设计： 髂骨嵴中部——髂前上棘 向远侧并向外侧偏斜，指向髌骨的外侧面切开。 前方入路 深层显露：  牵开阔筋膜张肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）。  前方入路 前方入路 内收并充分外旋下肢使关节囊紧张，钝性分离并确认关节囊，根据手术需要切开关节囊。 前方入路  髋关节镜前下入路 a：前下入路 b：前方入路 c：前外侧入路 入路方向 入路穿过层次 缝匠肌 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 优缺点 优点： 1. 容易进入髋关节内 2. 对血管和神经的损伤相对较少 3. 可兼顾髋关节前方和下方关节腔的病灶 缺点： 1. 距离入路相对较近的相关结构受损伤可能性依然较大 2. 该研究中的样本小，临床未施行，个体差异血管神经的变 异性无法充分得到考虑 后方入路 后方入路 优点： 不影响外展功能，操作方便，软组织损伤小，出血少，术后康复较快。 缺点： 术后脱位率相对较高  切口设计： 于髂后上棘下外方约5cm开始，平行于臀大肌肌束方向向外下方做切口。 后方入路 后方入路 后方入路 侧方入路 侧方入路 优点： 术后脱位发生率要少于后方入路；适用于大部分髋手术，切口远端可延伸；可结合大转子截骨。 缺点： 损伤臀中肌，不适合翻修手术和难度高的初次手术。 侧方入路 侧方入路 谢谢