急性心梗合并心肌致密化不全—培训课件.pptVIP

出院医嘱： 阿司匹林肠溶片 100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 1/日 盐酸曲美他嗪片 30mg 3/日 培哚普利 4mg 1/日 呋塞米 40mg 1/日 螺内酯 20mg 1/日 氯化钾缓释片 0.5g 3/日 胺碘酮 0.2g 1/日 随诊（2周） 血常规 无异常 ALT AST 正常 CREA UA 正常 电解质 钠 130 mmol/L 钾 4.3 mmol/L 甘油三酯 1.68mmol/L LDL 1.5mmol/L 窦性心律，V1-5导联ST段弓背向上抬高。 * 寻找病因 蛋白情况 作用 意义 在这个患者中，治疗手段较多，选用药物也较多，但今天的会议我们主要看下降脂情况：我们从图表中可以看出治疗前后血脂发生了大幅度的下降，LDL降到了1，5 ，降幅超过50%。这也是近期指南推荐的血脂目标。 纵观近期各项权威指南及他汀类共识，对于极高危患者，LDL-C治疗目标均为降至1.8mmol/L或降幅≥ 50%，简称“1850”。从图表中看出，从2011 ESCEAS 血脂异常管理指南，到2013 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2，到2014 美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南，都提出了共同的目标值“1850”. 那么针对血脂异常患者如何选用他汀呢？2013 ACC/AHA 指南将他汀分为不同的强度等级，其中高强度他汀，也就是日治疗剂量能是LDL降幅达到50%以上，包括瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀的80mg，瑞舒伐他汀的5-10mg常用剂量为中等强度他汀，降幅可达到30-50%，因为亚裔人群的特殊性，在这个病例中患者使用10mg瑞舒伐他汀，血脂降幅就超过了50%。 这是一项大型荟萃分析：VOYAGER是一项大型荟萃分析，共分析了37项、研究期≥4周的32,258例血脂异常患者接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗的随机对照研究，探讨三种他汀类药物剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间的关系。从图中可以看出：瑞舒伐他汀20mg血脂降幅可以超过50%，与阿托伐他汀80mg疗效相当，与指南推荐的“1850”目标值一致，同样的，常用剂量的10mg瑞舒伐他汀可使血脂降幅达到44%，由于亚裔人群的的特殊性，在此病例中患者使用10mg可定血脂降幅达到了50%以上，在临床中10mg可定降至效果明显，是我们常用的降脂药物。 强效调脂，达标是关键！瑞舒伐他汀降脂疗效好，在临床中能使更多的患者血脂达标！ 急性心肌梗死合并心肌致密化不全一例 汇报人：张晓丹 河北医科大学第二医院东院区 病历摘要 患者男，34岁，农民 主因间断胸闷、胸痛1天，加重伴气短4小时入院 病历摘要 缘于1天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，以胸骨后为著，呈憋闷感，伴汗出、心悸，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无气短、喘憋，无黑矇及意识丧失，症状持续约2小时无明显缓解，就诊于当地医院，诊断为“急性心肌梗死”，给予溶栓治疗。4小时前患者病情加重，出现胸闷、气短不适，伴大汗，不能平卧，为行进一步诊治收入我科。 病历摘要 既往史：体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。 个人史：无特殊。 家族史：无同类疾病。 体格检查 入院查体： T 36.5℃ P125次/分 R30次/分 Bp125/75mmHg， 神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。 辅助检查： 血气分析 PH 7.4 PCO2 33.5mmHg PO2 68.2mmHg Na 137mmol/L K 3.75mmol/L 入院诊断： 1.冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 killip III级 入院后治疗： 阿司匹林肠溶片 100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 1/日 盐酸曲美他嗪片 30mg 3/日 培哚普利 4mg 1/日 安体舒通