老人糖脂代谢异常—培训课件.pptVIP

* 肥胖的药物治疗 不建议使用减肥药； 二甲双胍不同程度减轻肥胖2型糖尿病患者的体重； 胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂或GLP-1类似物，可抑制食欲、延缓胃排空，在控制血糖的同时有减轻体重的作用。 肥胖的手术治疗 腹腔镜下可调节胃束带术及腹腔镜下胃肠旁路术，已成为治疗病态肥胖、2型糖尿病和代谢综合征的标准术式，但在老年人中应用较少。 老年患者认知能力及依从性相对较差，单纯生活方式干预或药物治疗很难达到理想目标； 临床并发症多，治疗矛盾，需要权衡利弊，制订个体化治疗方案，并注意监测副作用； 防治策略：综合干预+个体化治疗。 重点掌握 1 老年血脂代谢的特点、治疗原则及注意事项 2 老年糖尿病的特点及药物治疗方案的选择 Email: linfan@ 内分泌专科门诊：每周六上午 大家辛苦啦 * * * * 由疏水性的内核和亲水性的外壳组成，内核由不同量的CE与TG组成，表层由载脂蛋白、PL及FC组成。它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输, 并进入组织细胞。 * * 2 * 　 * 　　 * * * * * * * * * * * *  *  *  *  * * 它 * * 中 部分患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年期，这类患者常伴有明显的慢性并发症；新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现； 老年糖尿病特点 老年糖脂代谢异常 老年糖尿病特点 部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等； 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退； 老年糖尿病特点 部分老年糖尿病患者有潜在的伴随疾病，如心血管疾病、慢性肾脏病、认知功能障碍、抑郁、神经衰弱等； 低血糖发生率及严重低血糖事件增加。 急性并发症 高血糖高渗状态，死亡率高 老年糖尿病并发症 老年糖脂代谢异常 老年糖尿病的并发症 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症，主要死因（约80%）； （2） 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加； 老年糖脂代谢异常 老年糖尿病并发症 （3） 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多； （4） 部分患者存在明显认知功能障碍和活动受限。 老年糖脂代谢异常 老年糖尿病治疗的注意事项 减少心脑血管风险和事件的治疗（如控制血脂、血压、抗血小板）获得的益处大于严格控制血糖； 常伴心、肾、肝功能减退，应注意口服降糖药的适应症和禁忌症； 老年糖脂代谢异常 老年糖尿病治疗的注意事项 对低血糖耐受差，可以诱发心、脑血管事件甚至导致死亡，治疗重点是避免低血糖发生； 血糖控制目标遵循个体化原则，略宽于一般成人。 老年糖脂代谢异常 综合性治疗策略管理心血管危险因素，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等，维持体质指数在25 kg/m2左右； 综合性降糖措施包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和自我管理、应用降糖药物。 治疗原则 老年糖脂代谢异常 HbA1c治疗目标值 HbA1C 目标值 患者群 6.5% 65岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0% 65岁，口服降糖药不能达标，合用或改用胰岛素；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 7.5% 已有心血管疾病或心血管疾病极高危 8.0% ≥65岁，预期生存期5-15年 9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；医疗条件太差 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 1. 基础治疗 饮食与运动 降糖治疗方案的选择 老年糖脂代谢异常 2型糖尿病治疗路径 中国糖尿病防治指南2010 2. 口服降糖药 首选二甲双胍、糖苷酶抑制剂和二肽酶抑制剂 肾脏清除二甲双胍的能力是肌酐清除能力的3.5倍，除非肾功能严重受损。 二甲双胍、糖苷酶抑制剂副作用主要是胃肠道反应，多数老年患者可以耐受。 三药特点是几乎不引起低血糖。 降糖治疗方案的选择 老年糖脂代谢异常 （1）二甲双胍 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；副作用主要是胃肠道反应，多数老年患者可以耐受，提倡逐渐增加剂量的用药方法（2～3天增加1个剂量）。 降糖治疗方案的选择 老年糖脂代谢异常 （2）α-糖苷酶抑制剂 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者；常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始、逐渐加量是减少不良反应的有效方法；目前常用的有阿卡波糖和伏格列波糖。