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送检率—邵逸夫医院肝病感染科质量持续改进项目 ? 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 ? ? ? 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration) 经验性抗感染治疗－抗菌药物选择 -considerations in choosing antibiotic for empiric therapy ?评估病原体 －有的而放矢！ ?评估耐药性 －到位不越位！ 六、正确对待培养结果 ? ? ? ? 区分作为病原菌的可能性? 多份标本阳性? 多种细菌培养阳性? 疗效不佳时?更加注意诊断的问题! SSI：根据手术部位可能病原菌及耐药性选药 ? ? ? ? ? 糖尿病，胆石症患者 反复出现败血症（大肠埃希菌ESBLs） 腹腔镜术后发热 CRP：35MG/L，胆囊窝积液 血培养：溶血葡萄球菌 ? 亚胺培能 替考拉宁 亚胺培能 导管相关血流感染 ? 拔除导管 ? 诊断的确立 血培养 ? 可能的病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 念珠菌 继发败血症 ? 根据可能的来源部位判定病原菌 ? 确立诊断 ? 及时进行有效治疗 Each hour of delay Survivial(%) 0.5 1 2 3 4 5 6 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589-1596. 七、及时给予有效治疗 2154 patients with septic shock 78.9% got effective antimicrobial therapy 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 (%) 41% 36% 24% 15% 30% 20% 10% 0% 40% 早期抗真菌治疗极大改善患者预后 一项在4个医学中心进行的队列研究结果(n=230) 50% ≤24小时 24-48小时 48-72小时 72小时 死 亡 率 自首次血培养阳性开始计时 Garey KW, et al. Clin Infect Dis. 2006;43:25-31 P＝0.0009 ? 合适的治疗 – Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏 感） ? 充分的治疗 – Choose an appropriate initial antibiotic therapy – Use optimal dosing (PD profiling) – Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 改善疗效 八、重视PK/PD参数的优化 ? 保证感染部位浓度 ? 保证临床疗效 抗菌药物 杀菌模式 抗生素后效应 PK/PD 评价参数 利奈唑胺 时间依赖性 轻～中度 TMIC 万古霉素 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 氨基糖苷类 浓度依赖性 持续较长 Cmax/MIC， AUC24/MIC 克拉霉素 时间依赖性 轻～中度 TMIC β内酰胺类 时间依赖性 无或轻中度 TMIC 抗菌药物的PK/PD分类
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