新生儿低氧血症的常规管理PPT课件.pptx

新生儿低氧血症的常规管理1 概念低氧血症是呼吸功能发生障碍的常见临床表现，其通气/换气的任一环节异常均可导致低氧血症的发生。机体对缺氧的耐受力很差，约6分钟即可消耗完体内储备的氧。特别是新生儿的一些重要器官如脑细胞对缺氧很敏感，持续缺氧会造成脑部不可逆损伤。正常（临床接受范围）PaO2为10.7－13.3kPa（80.3－99.8mmHg），血氧饱和度（Sa02）0.95－0.97。轻度低氧血症由于机体代偿作用，可无明显缺氧症状，尤其新生儿期胎儿血红蛋白（ fetal hemoglobin，HbF）具有更高的氧亲和力，其氧解离曲线向左偏移，临床上PaO2低至5.3kPa（4 Mmhg)才出现发绀。因此在临床上新生儿PaO2≤8.0kPa(60 nmhg）才按缺氧治疗，PaO2≤6.7kPa（5OmHg）则为呼吸衰竭。若PaO2在2.7－3.3kPa（Sa02:0.30－0.50),将发生细胞坏死，有生命危险。2 一、导致新生儿低氧血症的原因（一）胎儿在母体内缺氧1.母血氧不足：麻醉、心衰、一氧化碳中毒。2.母低血压：妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉、麻醉等。3.催产素使用不当引起子宫强制收缩。4.胎盘供血不足：胎盘早剥、前置胎盘、妊高症等。5.脐带血流受阻：脐带受压、打结和脱垂。6.分娩异常：急产、滞产和臀位产。7.胎盘功能不全：胎儿慢性缺氧、宫内生长发育迟缓等。3 一、导致新生儿低氧血症的原因（二）生后缺氧1.重度贫血：出血、新生儿溶血症。2.休克：脑室出血、感染性休克等。3.中枢性呼吸功能低下：呼吸障碍由脑缺陷、麻醉或损伤（如颅内出血、HIE等）所致。4.氧合不足：重症青紫型先心、各种肺疾病（如肺炎、呼吸窘迫综合征、肺出血等）4 一、导致新生儿低氧血症的原因（三）其他因素（1）新生儿胸腔较小，肺泡直径小，甚至小于成人的1／4；呼吸肌较弱、张力低，主要靠膈肌运动进行呼吸；呼吸颍率快，故呼吸功大。肺泡Ⅱ型上皮细胞发育不成熟，表面活性物质生成不足等，这些都是导致呼吸衰竭发生的危险因素。 (2）神经系统功能不健全，尤其早产儿，呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则，甚至发生呼吸暂停。 （3）胎儿出生后循环系统发生变化，脐带结扎，在开始呼吸后肺血管阻力降低,卵圆孔、动脉导管功能性关闭，如果肺循环阻力持续增高，可使其持续开放，形成右－左分流，即持续胎儿循环，加重低氧血症。5 一、导致新生儿低氧血症的原因 （4）新生儿血液的特点是血红蛋白中HbF占70％－80％，其氧离曲线较成人左移，血红蛋白与氧亲和力较强，可加重组织缺氧。 （5）新生儿对体液及电解质的需求也较大，在应激状态下易发生水电解质失衡，影响改善呼吸功能治疗的效果。6 二、低氧血症对重要脏器的影响 人体各组织器官对氧的依赖程度不同，由于缺氧时血液重新分配，脑和心脏在全身急剧缺氧时虽然会得到相对多的血液灌注，但由于对氧的依赖大，并且是生命攸关的器官，因此受影响较快且显著。1.对中枢神经系统的影响：急性缺氧可引起脑水肿，导致颅内高压。2.对心脏循环的影响：由于心肌供氧不足，能量产生障碍，ATP生成减少，使心肌收缩无力；缺氧时心率加快，对氧的需要增加，加重了心肌缺氧。3.对肺的影响：缺氧、酸中毒可引起肺小血管收缩，肺动脉压增高。7 二、低氧血症对重要脏器的影响4.对肾脏的影响：缺氧缺血后主要表现为少尿或无尿、血尿、微量蛋白尿等。5.对血液循环系统的影响:缺氧使红细胞数和血红蛋白量增加。有增加血栓形成的危险；同时血容量增多，加重心脏负担。8 三、新生儿低氧血症的护理和管理 氧气疗法是目前临床上治疗低氧血症最常用的方法。其目的是通过增加吸入氧浓度，改善肺泡内气体交换和氧运过程，提高氧分压，纠正缺氧。氧疗的目的是保持机体组织足够的氧供，特别是中枢神经系统和心脏。但它是一种手段，而非对因治疗。（一）严格掌握氧疗适应症1.临床指征：患儿存在明显的呼吸窘迫，表明患儿濒临缺氧或已有缺氧，必须给氧。新生儿尤其是早产儿，临床上预见性的防止呼吸衰竭的发生，尽早预防用氧是必要的。依据新生儿是否存在青紫发绀做为用氧指征是不安全的。一般情况下发绀时SaO2为85%相当于普通儿童PaO2（50mmHg）,而对新生儿而言，其氧离曲线偏左导致PaO2（40 mmHg），也就意味着当患儿出现青紫时其缺氧已经相当严重了。9 三、新生儿低氧血症的护理和管理2.血气分析或经皮血氧饱和度测定：在吸入空气时，动脉氧分压PaO2﹤50 mmHg。（二）氧疗方式临床常用的有头罩、面罩、鼻导管、经鼻持续气管正压通气给氧（NCPAP）和机械通气给氧。1.头罩无创氧疗方式：根据患儿头部的大小选择合适的头罩将患儿头部置于其中。可用于不同程度的低氧血症的患儿。可通过调节氧流量来控制氧浓度，能够使周围空气流动最小化，保证吸入氧浓度的稳定性。缺