过敏性休克治疗指南.ppt

过敏性休克(Anaphylactic shock) 治疗 过敏反应（Hypersensitiveness ）：是指接受机体抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 分类： 按过敏原种类则可分为食物过敏、吸入物过敏、药物过敏、花粉过敏、霉菌过敏、昆虫过敏、细菌过敏、血清过敏、物理因素过敏等。 过敏反应分型 I 型变态反应 速发型超敏反应 Ⅱ型变态反应 细胞毒型或细胞溶解型超敏反应 Ⅲ型变态反应 免疫复合物型或血管炎型超敏反应 Ⅳ型变态反应 迟发型超敏反应 过敏反应临床表现1 呼吸系统： 喉 头 水肿，支气管痉挛及非心源性肺水肿等。 心血管系统： 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。 皮肤： 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。 过敏反应临床表现2 消化系统： 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。 中枢神经系统： 晕厥，嗜睡，抽搐，口中有金属味，患者可有频死感。 眼及鼻腔： 结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。 血液系统： 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。 休克（ shock ）：是指机体受到有害因素强烈刺激，导致有效循环血量相对或绝对不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合症。 分类：低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克 休克临床表现 意识异常； 脉细速100bpm或不能触知； 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭； 收缩压80mmHg； 脉压差20mmHg； 原有高血压者，收缩压较原水平下降30mmHg以上 过敏性休克(Anaphylactic shock) 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。 为Ⅰ型变态反应， 50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。 症 状 喉 头 水肿、肺水肿致呼吸 困难等症 血管扩张导致循环衰竭，出现: 血压下降、脉搏细弱、心律失常等症 中枢神经系统缺氧致昏迷、 抽搐等症 过敏休克的诊断 主要依靠临床表现，其主要特点是急性低血压和因上呼吸道阻塞引起的窒息和呼吸困难。 如有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、皮疹或荨麻疹，更有助于诊断。如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏 。用药与发病间期愈短（5分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。 前驱症状：一般在急性低血压和呼吸障碍出现之前常有皮肤、咽、耳、眼、鼻痒，皮肤潮红和皮疹等与过敏有关的。另外，多数病人有过敏原接触史，包括休克前注射或口服药物，接触吸入物，食入致敏食物或昆虫蛰刺等。 过敏休克急救原则 根据病人的症状和体征迅速做出诊断。 平卧、保暖。 立即移去或中止诱发原因或激惹因素。 紧急的基础生命支持。 针对性药物治疗。 救治后的连续观察不得少于24小时。 关键点：维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。 一线措施 1.立即切断药物进入人体的途径，迅速建立静脉通道，输入液体以扩充血容量。如扩张血容量以后血压仍不回升，可用多巴胺等。 2. 延缓药物的吸收和帮助排出，注射药物引起反应时如有可能应在注射部位的近端扎一止血带， 或用0.01%肾上腺素在注射部位封闭，以减缓药物的吸收；已经口服进入体内的药物可用催吐、导泻或大量输液等方法促使药物排出； 3. 保持呼吸道畅通。吸100%纯氧，每分钟4～6升。必要时（如严重气道梗阻）应作环甲膜穿刺或气管插管，甚至气管切开。 4. 血压下降者皮下/ 肌肉注射0.1%肾上腺素 0.3～0.5mg，必要时可每15分钟重复一次。儿童每次0.01mg/kg 。 5. 呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏； 以上措拖都应同时进行，不得延误； 二线措施 解除支气管痉挛，轻者吸入β2激动剂，重者静脉输入氨茶碱。 皮质类固醇药物：地塞米松10～20mg肌注或静脉推注;静脉输氢化可的松5mg/kg；甲基强地松龙1-2mg/kg 静脉注射。 脱敏药：苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，口服或注射；异丙嗪（非那根）25～50mg肌注或静注。 其他必要的药物：塞庚定、Vc 和钙盐等 作好一切记录。 预 防 避免滥用药物：严格掌握用药原则，是预防药物过敏性休克的重要措施。 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如鸡蛋过敏、荨麻疹、哮喘、药疹及过敏性