第八章 病理生理学重要问答.doc

病理生理学重要问答作者：?南医大考试通 ? 1.水肿的发生机制：（1）毛细血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多。 ??????????????????? A毛细血管流体静脉压升高 B血浆胶体渗透压降低 C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻 ?????????????? （2）体内外液体交换失衡导致钠水潴留 ??????????????????? A肾小管滤过率下降 B肾血流重分布?C近端小管重吸收钠水增加（肾小球滤过分数增加，心房钠尿肽分泌减少） D远端小管和集合管重吸收钠水增加（醛固酮分泌增多，抗利尿激素分泌增多） ? 2.低钾血症： (1)原因和机制：1、钾摄入不足 2、钾丢失过多 3、钾进入细胞内过多 (2)对机体的影响： 1、?? 对肌肉组织的影响 A、肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 B、横纹肌溶解 ?????????????????????????????? 2、对心脏的影响——心律失常 ??????????????? 心肌细胞兴奋性下降，心肌传导性不再增加，浦肯野细胞自律性增高，心肌的收缩性增强 ????????????? 3、对肾脏的影响 ??????????????? A、功能变化：尿浓缩功能障碍，肾小管上皮细胞NH3生成增加，近曲小管对HCO3-重吸收增强，引起碱中毒， ??????? ????????B、结构变化：近端小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维化和小管萎缩或扩张 ????????????? 4、对消化系统的影响：胃肠道运动减弱，常发生恶心、呕吐和厌食，严重时可引起腹胀甚至麻痹性肠梗阻 ????????????? 5、对糖代谢的影响：低钾血症引起胰岛素分泌减少或作用减弱，引起轻度血糖升高 ??????????? ??6、引起代谢性碱中毒。 ? 3.高钾血症对机体的影响： 1、?? 对肌肉组织的影响： A、急性高血钾症：轻度高钾血症时，有受阻感觉异常、疼、肌肉轻度震颤等症状。 ???????? ????????严重高钾血症时，有四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹等症状。 B、慢性高钾血症：肌肉组织的功能变化远不如急性的明显。 2、对心脏的影响： ?? 血钾浓度迅速轻度升高时，心肌的兴奋性增强，血钾浓度迅速显著升高时，心肌的兴奋性降低甚至消失； ?? 心肌的传导性降低;心肌的自律性降低；心肌收缩性降低。 ? 4.缺氧引起的呼吸系统，循环系统，血液系统等的变化： A、呼吸系统变化： 1、?? 轻度缺氧，主动脉氧分压减少可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺通气量增加。 2、?? 严重急性缺氧可直接抑制呼吸中枢，出现周期性呼吸，呼吸减弱甚至停止。 B、循环系统变化： 1、?? 心脏功能的变化：1）急性轻度缺氧，心率变快。严重缺氧可直接抑制心血管运动中枢导致心肌能量代谢障碍，使心率变慢。 ??????????????????? 2）缺氧初期，心肌收缩力增强，随着缺氧时间的延长，其舒缩功能降低，使其收缩力减弱；极严重的缺氧可直接抑制心血管运动中枢导致心肌能量代谢障碍，使心肌收缩力减弱。 ???????????????????????????????????????? 3）缺氧初期，心排出量增加；极严重的缺氧可因心率减慢、心肌收缩力减弱而导致心排出量降低。 2、肺循环的变化：肺泡缺氧及血浆氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，肺动脉压升高。 3、血流分布改变：急性缺氧时，皮肤和腹腔器官因交感神经兴奋，血管收缩；而心、脑血管因受局部组织代谢产物的扩血管作用使血流量增加。 ? C、血液系统变化：1）红细胞增多2）红细胞内代谢产物增多，Hb氧离曲线右移 D、中枢神经系统变化? 1、急性缺氧时可引起头痛、乏力、思维能力减弱、多语好动、动作不协调、烦躁或欣快、自主能力减弱和精神错乱等。 2、慢性缺氧时，精神症状较为缓和，可表现为精神不集中，易疲劳，轻度抑郁等。 3、严重缺氧时，中枢神经系统功能抑制，表现为神情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。 4、缺氧引起的脑组织形态学改变主要表现为脑细胞肿胀、变性、坏死及间质脑水肿 应激 1．蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 （1）效应： 1、中枢效应：去甲肾上腺素释放、分泌增多 ??????????? 2、外周效应：血管内儿茶酚胺类物质增多 （2）代偿意义：1、对心血管影响：心率加快，心排血量增加 ?????????????? 2、对呼吸影响：支气管扩张，肺通气量增加 ?????????????? 3、对代谢影响：促进糖原分解、血糖升高、脂肪动员等。 ????????? ?????4、对其他激素影响：除抑制胰岛素，儿茶酚胺促进其他激素分泌 2．下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋 （1）效应： 1、中枢效应：肾上腺皮质激素分泌增多、与蓝斑-交感-肾上腺