冠脉造影-最佳投照体.ppt

1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger’s法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。 投照体位的定义 冠状动脉造影时，投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位 冠状动脉造影的常用投照体位 正位(AP)： 图象增强器直接面对胸骨 左、右侧位： 图象增强器位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 左、右前斜位(LAO,RAO)： 图象增强器位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 冠脉造影常用体位 左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个 LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30° 冠状动脉造影的常用投照体位 头（CRA）、足位(CAU)： 图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）： 从受检者右肩观测心脏（ RAO30°＋CRA 20 ° ） 左前斜+头位（左肩位）： 从受检者左肩观测心脏（ LAO45 ° ＋ CRA 20 ° ） 右前斜+足位（肝位）： 从受检者肝区观测心脏（ RAO30°＋ Cau20 ° ） 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）： 从受检者脾区观测心脏（ LAO45 ° ＋ CAU20 ° ） 右前斜（RAO）30o+足位（CRU）20o（肝位） 观察LM、LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部 左冠均有些缩短 右前斜（RAO）30o+头位（CRA）20o（右肩位） 观察LAD中、远段2/3的血管 正位（AP）+头位（CRA）30o 观察LAD近、中段，远段，LAD与对角支分叉处 左前斜（LAO）45o+ 头位（CRA） 20o 观察LAD中、远段 观察对角支开口，分叉处的最佳位置 LAD近端往往被缩短 LAO 45o+ CAU 20o（脾位、蜘蛛位） 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部 后前位（AP）+ 足位（CAU）20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口 左侧位（ LAO 90o ） LAD全程血管 间隔支 左前降支开口病变 左前斜（LAO）45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支 后前位（AP）+ 头位（CRA）20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 右前位（RAO）30o 观察RCA中段 左前降支病变 左冠状动脉常用投照体位 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级 RCA RAO30° 右冠脉中远段病变 冠脉解剖 冠脉造影 PCI PCI的基础是??? 左冠CAG 左冠CAG 左冠CAG 右冠CAG 右冠CAG Peking University People’s Hospital Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation 冠状动脉造影与介入治疗理想投照体位的选择 Dr. Mason Sones （1958年10月30日） 冠状动脉的走行是不一致的 冠状动脉的形态是各式各样的 冠状动脉的每支分支发出是不同的 冠状动脉的病变是复杂的 冠状动脉影像的特点 充分展现暴露每一支冠状动脉 充分展现暴露每一个靶病变 冠状动脉介入诊治影像基本要求 了解患者心脏形态 熟悉冠状动脉解剖 熟悉造影体位与冠状动脉的走行关系 每支血管或病变往往需要多个体位投照 特殊体位投照 冠脉造影投照对术者的要求 举头望明月 低头看下方 LCA RAO30° LCA LAO45° 左主干中段病变 左主干开口病变 RCA LAO45° * *