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《妇产科护理学》重点难点讲解 第9章 异常分娩 [考核内容与考核要求] 掌握：子宫收缩力异常、第二产程延长、急产的概念；不同类型子宫收缩力异常的处理原则。 掌握：巨大胎儿的概念；持续性枕后位、枕横位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理原则 熟悉：子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的影响；区分协调性和不协调性子宫收缩乏力的临床表现；区分协调性和不协调性子宫收缩过强的临床表现。 熟悉：狭窄骨盆的分类及其特点；骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则；软产道异常的临床表现及处理原则。 熟悉：臀先露的分类、临床表现、对母儿的影响及处理原则；巨大胎儿的病因、临床表现、处理原则。 决定分娩是否顺利的主要因素有三：即产力、产道、及胎儿。其中任何一个因素异常而其他因素又不能相互适应时，或表现为产力过弱，或表现为阻力过大，均可使分娩过程受阻，胎儿娩出困难，而形成异常分娩，即难产。保括：①产力异常、②产道异常、③胎位及胎儿发育异常 第一节 产力异常*（本章重点） A、 宫缩乏力 [病因]： 一、精神因素：紧张、恐惧→中枢受到影响 二、产道胎儿因素：头盆不称或胎位异常 三、子宫因素：子宫壁过度膨胀 四、内分泌失调：临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 五、药物因素：镇静剂使用不当→抑制宫缩 六、其他因素：营养不良、贫血、膀胱充盈 [临床表现]：有2种类型 一、协调性宫缩乏力（低张性）： *原发性的：产程开始就乏力 *继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩乏力，具有共同的临床表现： 1、子宫收缩力弱： 具有正常的节律性、对称性、极性。但收缩力弱，持续短，间歇长，收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。 2、产程延长或停滞 （1）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。 （2）继发性：开始宫缩正常，宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。 3、对胎儿影响：不太大， 因为宫腔内压力低。 二、不协调性宫缩乏力（高张性） （一）概念： 1、极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是下段的一处或多处，宫缩由下向上扩散，频率高，节律不协调。 2、宫腔压力高，宫底收缩不强，而下段强。 3、宫缩间歇时子宫壁不完全放松，处于高张状态。对胎儿很不利。 （二）临床特点： 1、发生时间早（潜伏期多见） 2、发病率低（与协调性乏力比=1：4） 3、产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强 4、较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高） 5、对镇静剂反应良好 （三）临床表现： 1、产妇衰竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过度疲劳。甚至产妇衰竭。 2、产程延长或停滞： （1）不协调性宫缩乏力，多发生于潜伏期，必须与假临产鉴别。 （2）鉴别方法是给予强镇静剂，例如哌替啶（度冷丁）100mg肌肉注射。宫缩停止者为假临产，宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。 （3）这类产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎头无法衔接。 表现为潜伏期延长。 3、对胎儿影响：较大。较早出现胎儿窘迫。 三、宫缩乏力共有表现（协调+不协调） 产程曲线异常：有以下7种 1、潜伏期延长：正常8h，最大时限16h 2、活跃期延长：正常4h，最大时限8h， 3、活跃期停滞：宫口不再扩张≥2h， 4、第二产程延长:初产妇＞2h,经产妇＞1h 5、第二产程停滞:胎头不下降达1h,称为第2产程停滞。 6、胎头下降延缓:活跃期晚期,宫口8~9cm,胎头下降减慢小于每小时1cm 7、胎头下降停滞: 活跃期胎头停留原处1h,称为胎头下降停滞。 四、诊断性检查： 1、体格检查：产妇一般状况，生命体征及神志、皮肤弹性改变等。 2、产程观察： （1）记录宫缩情况： （2）描绘产程图： （3）多普勒监测胎心： [对母儿影响]： 一、对产妇影响： 产妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。 二、对胎儿影响： 产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿窒息等。 [处理原则]： 一、协调性宫缩乏力——针对原因处理 1、头盆不称、胎位异常——剖。 2、决定阴道分娩者——先改善孕妇状况，再给予加强宫缩的处理。 二、不协调性宫缩乏力——一定要变为协调 1、镇静：给予强镇静剂，变为协调，无效者找原因。胎儿窘迫——剖。 2、加强宫缩：已变为协调性，但仍宫缩乏力——加强宫缩（如静脉点滴催产素等）。 [护理措施]： 一、协调性宫缩乏力的护理 （一）第一产程： 1、改善产妇状况： ①休息（镇静剂）、②营