恶心呕吐腹泻2013.ppt

恶心 呕吐 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬 重点掌握： 呕吐的临床表现 了解呕吐的病因分类及伴随症状 一、 概述 呕吐的临床意义： 可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出 频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等 恶心( nausea) 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐(vomiting) 通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 反胃（regurgitation）是指食管或胃内容物返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力。若反流物为酸性胃内容物为反酸。 反胃是因为食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动，以致胃内容物返流到口腔。多为功能性的，也可以由器质性病变引起。 三、呕吐的发生机制 物体、气味、特殊味道→通过视觉、嗅觉、味觉→由中枢神经系统传入→兴奋呕吐中枢→呕吐 药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发带→刺激呕吐中枢→呕吐 来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏末梢神经的刺激→植物神经传入纤维→刺激呕吐中枢→呕吐 各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。 四、病因 2. 中枢性呕吐 ①中枢神经系统疾病； ②药物或化学性毒物的作用； ③代谢障碍、体內毒素的刺激； ④早期孕娠； ⑤精神因素 3. 呕吐的特点 精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力 急性高血压或颅内压增高性呕吐可呈喷射状，伴有头痛、脉缓，恶心很轻或缺如 胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆，吐后常感轻松 4. 呕吐物的性质 幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味 低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物 呕吐物有大蒜味 常见于有机磷中毒 六、伴随症状 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用过某些药物者 伴腹痛、腹泻者 已婚育龄妇女 七、问诊要点 呕吐的起病，如有无明确的病因或诱因 ；急起或缓起；既往腹部手术史；女性患者月经史等 呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的长短等 呕吐的伴随症状 呕吐加重与缓解因素 诊治情况 腹 泻 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬 重点掌握： 掌握腹泻?慢性腹泻的定义 掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点 熟悉腹泻的发生机制 一、 定 义 腹泻（ diarrhea ）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 一般将腹泻病史大于2月者称慢性腹泻。 正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出约100ml。 在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。 水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用。 食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内电解质的转运。 食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基酸，才能被吸收。 结肠每日水最大吸收量为2500ml 分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒素的细菌感染为例；各种APUD肿瘤亦可引起。 渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。 渗出性腹泻 是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害，致血浆、粘液、脓血渗出而导致的腹泻。见于各种肠道炎症疾病。 动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进，水分与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因而吸收减少所引起。以肠易激综合征或甲亢为例。 吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。常以吸收不良综合征为例。 三、病因和临床特点 （一）、急性腹泻 1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒