ARDS的诊治与护理—培训课件.ppt

（三）体位 平卧位： ARDS患者病变主要累及重力依赖区（下垂部位），平卧位 时病变处于低位、痰液不易被引流，加之纵膈和心脏对肺的压迫，使 重力依赖区肺泡塌陷，产生压迫性肺膨胀不全，进一步加重低氧血症。 俯卧位：?使肺内气体重新分布 ，使背侧肺部重新开放，气体分布更均匀。?减轻心脏对肺的压迫，缓解肺局部受压，改善通气/血流比值。?使水肿液重新分布，改善肺通气。此外，俯卧位也更利于肺内分泌物引流。 但是由于俯卧位患者耐受差，操作难度高（最少需4 名护士搬动病人或专门的翻身床）。容易造成呼吸机管路扭曲、异位 和脱出等并发症。因此务必制定相应的俯卧位翻身流程，做好俯卧位的护理管理。 侧卧位：患者翻身后，背部垫一软枕使背与床呈30~80度 。每2h轮换 一次。 侧俯卧位：先取侧卧位，然后将患者伏于胸前软枕上，使胸与床呈 30~80度 ，置上下肢于舒适体位。每2h左右轮换，及时扣背、吸痰。 相比单纯的侧卧位，侧俯卧位能显著改善通气血流比，改善氧合。 根据患者的自身情况，采取合适的卧位。每日定时做胸部物理治疗， 加强翻身拍背，促进分泌物排泄。 （四）补液的管理 ARDS的特征性改变是高通透性的肺水肿，肺水肿的程度与 ARDS预后呈正相关。故临床上降低毛细血管压是治疗ARDS 早期肺水肿的基本原则之一，但是过度脱水可造成血容量下降，电解质的紊乱，肾脏功能受损，液体过多又会诱发心衰和加重肺水肿，进而损害气体交换，再加上机械通气 对循环的影响使容量负荷更难判断。 临床中应用容量检测技术：PAWP(肺动脉楔压)、CVP 、 PiCCO技术（最准确）。 （五）病情监测 1、呼吸频率及形态 早期：呼吸费力、呼吸频率增快 呼吸窘迫，呼吸频率越 来越快，三凹征明显 3、循环状况—心率、血压 尤其是在使用机械通气和PEEP后，早期识别心排量降低 早期：兴奋，焦虑 意识模糊，嗜睡 2、意识状态 4、尿量：心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于30ml/小时是心排量降低的第一症状。4小时小结一次，必要时监测每小时尿量。 5、肺动脉压、中心静脉压和心排血量 6、实验室检查结果：监测动脉血气分析和生化结果，关注电解质和酸碱平衡 7、液体平衡 限制水摄入和利尿，保持一定负平衡，严格控制液体入量，以减轻肺水肿。如出入量正平衡1000ml、负平衡500ml，应及时告知医生。 防止脱水 8、药物 镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应 （六）一般护理常规 营养支持 心理护理 基础护理 常规床头抬高30度，预防误吸和VAP 保持口腔及皮肤清洁，预防感染：气插病人口腔护理Q6h，温水擦浴1～2次／d 观察体温变化，高热者遵医予物理或药物降温，汗多者随时擦干更衣 保持皮肤及床单元的清洁干燥，防止褥疮发生 * （七）中医护理特色 1．中药汤剂：遵医嘱予中药加味潜阳丹。服用方法：一日一剂，每次100ml温服,一日4次。 2. 失眠护理:烦躁的ARDS病人可给予镇痛，镇静，适当约束，定时作CPOT，RASS评分。①指导病人以酸枣仁、生地黄、粳米适量煮粥常服，可达到益气安神功效。②失眠病人进行推拿及穴位按摩达到养心安神之功效，常用的穴位如下：太阳穴、风池穴、百会穴各反复按摩100次。 3. 中医特色疗法： 灸法：无烟灸条灸关元穴、天突穴或肺俞穴20分钟，bid。 4. 加强肢体功能锻炼，预防深静脉血栓：配合中医穴位按摩；内关、合谷、曲池、手三里、足三里、涌泉穴各反复按摩100次。 课堂小结 ARDS? 特征性体征或症状 吸痰护理 俯卧位通气 补液原则与适当负平衡 因为懂得，所以每件小事都变得值得和深刻。 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合症。 危害：严重影响中枢神经系统、循环、呼吸、消化系统和肾功能、以及酸碱失衡和电解质紊乱 婴儿肺（baby lung）：由于肺泡大量积水致使肺泡表面活性物质减少，出现小气道陷闭和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少，保而持通气的肺相当于正常肺的20~30%，又称小肺。 * * LOGO ARDS的诊治与护理 ——2017-03-14 * 基本概念（掌握） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、进行性呼吸衰竭。 临床特征：急性、进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症 病理特征：肺水肿、肺纤维化 肺部影像：非均一性渗出 病理生理改变：肺容积减少、顺应性降低、严重通气/血流比失调 ARDS定义的历史演变 * 1967年 1988年 1994年 2005年