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泌尿、男生殖系感染 ;目的和要求： 掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。 讲授内容： 泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。 ;第一节：概论 一、　泌尿系统的防御功能 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。 尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。 ;二、　致病菌： 大肠杆菌占60—80%，其余部分为杂菌 ;三、诱因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.医源性因素 4.解剖结构，女性尿道短 ;四　感染途径： 1.上行感染（最多见） 2.血行感染 3.淋巴感染 4.直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致。 ;五、　诊断方法： 尿内找细菌及白细胞。 1.尿标本的采集：分段收集（中段尿），女性导尿，穿刺） 2.尿液镜检：每个高倍视野＞3个WBC为脓尿，提示感染。 3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有感染。 菌落计数含＜104/ml可能为污染。 4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下） 5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。 ;六、治疗原则： 1.确定感染菌，用敏感的药。 2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。 3.明确是何种途径的感染，进行相应治疗。 4.去除诱因。 5.正确应用抗生素。 ; 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 概念： 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌：大肠杆菌为主 ;临床表现： 1.发热，寒战、高热、全身 中毒症状 2.腰痛，单或双侧 3.膀胱刺激症状，不明显。 ;诊断： 根据临床表现，尿液化验，尿培养 治疗： 1、全身治疗。饮水使尿量＞2000ml/24h。 休息，注意营养。 2、抗生素应用：选用对G－杆菌有效的，疗程7—14日。 3、对症治疗：口服硷性药，解痉药的应用。 ;???? 第三节　 下尿路感染 急性膀胱炎 病因：上行感染，女性多，大肠杆菌为主。 病理：膀胱粘膜充血，水肿、片状出血现象，三角区明显。 ;临床表现： 1、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。 2、全身症状不明显。 诊断：1、根据症状 2、体征：耻骨上压痛 3、尿液化验 ;治疗： 1、多饮水 2、抗生素应用 3、外生殖器的生理卫生。 ;急性尿道炎 目的和要求： 掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。 讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，传播方式临床表现，诊断，治疗。 ;　淋菌性尿道炎 一、 病因： 奈瑟淋病双球菌（G－）大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。 ;二、传播方式： 　　本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。 ;三、临床表现： 1.潜伏期：2-5日 2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。 3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。 4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）。 5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）。 6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。 如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。 ;四、诊断： 1.有不洁性交史。 2.典型的临床表现 3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G－双球菌。 ;五、治疗： 应用对该菌敏感的抗生素。 菌必治（头孢三嗪） 1.0 日一次，用药1周。 其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。 ;　　?????慢性非细菌性前列腺炎 发病率：大多数前列腺炎属此类型。 病因：不清楚，与多种因素有关。 症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。 诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP，但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以是前列腺痛。 治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。 ;二、慢性附睾炎 病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。 病理：附睾变硬，可有结节。 临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。 彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。 治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。 ;? 泌尿男生殖系结核 目的和要求： 1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。 3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。 4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。 ;讲授内容： 肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。 概述： 泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slide