结直肠的分类,治疗和生存率概念.doc

FOLFOX方案主要用于大肠癌大肠癌的分期治疗方案及预后一．结?肠?癌（一）分?期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。结肠癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤（T）Tis：原位癌； T1：?肿瘤侵及粘膜下层； T2：?肿瘤侵及肌层； T3：?肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织； T4：?肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。 局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结转移未知； N0：无局部淋巴结转移； N1：有1～3个淋巴结转移； N2：有4个或以上淋巴结转移。 远处转移（M）Mx：远处转移未知； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 最终分期I期： ???? T1～2N0M0； IIA期：? T3N0M0； IIB期：?? T4N0M0； IIIA期： T1～2N1M0； IIIB期： T3～4N1M0； IIIC期： 任何TN2M0； IV期： ?? 任何T任何NM1。 （二）治?疗1. I期手术切除。2. II期手术切除。一般不主张术后化疗。但有以下情况可以考虑术后化疗：T4肿瘤，低分化肿瘤，手术切除标本中少于6个局部淋巴结（1）。具体化疗方案和以下介绍的用于III期结肠癌的化疗一样。3. III期手术切除。该期结肠癌需做术后化疗。FOLFOX（化疗方案简称）的效果最佳，不同FOLFOX 方案在药物剂量和用法上稍有不同，其疗效并无本质差别。因奥沙利铂（Oxaliplatin）有可能引起神经损害，已有神经损害的病人（如由糖尿病导致 的）应避免用含有奥沙利铂的FOLFOX化疗方案。卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）是口服化疗药，其效果和静脉用氟尿嘧啶（5 -FU）加亚叶酸钙（Leucovorin，CF）相似。具体的化疗方案如下（2～6）：FOLFOX4 （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第1～2天；14天后重复治疗，共12个疗程。FOLFOX6 （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）100 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天；14天后重复治疗，共12个疗程。简化 FOLFOX6奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天；14天后重复治疗，共12个疗程。氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，静脉注射，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）500 mg/m2，静脉注射，第1天；每周重复治疗，治疗6周，休息2周（1个疗程），共4个疗程。氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天；28天后重复治疗，共6个疗程。卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周（1个疗程），共8个疗程。4. IV期此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。以下为常用的化疗方案（7～9）。一般先用任何一种 FOLFOX加Avastin 化疗方案，等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶（5-FU），亚叶酸钙（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT- 11）加Avastin化疗方案。各种氟尿嘧啶 ，亚叶酸钙，依立替康化疗方案之间并无本质区别，只是在药物剂量和用法上稍有不同。卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）是口服化疗 药，其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。（1）各种FOLFOX加Avastin化疗方案：FOLFOX4 + Avastin （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶