室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断—培训课件.ppt

进 展 实时三维显示室缺形态 进 展 VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维 超声心动图在VSD介入治疗 中的作用 echocardiography in interventional therapy of VSD 选择适合封堵治疗的病例； 监测封堵治疗过程及及时评估效果 进 展 VSD超声诊断要点 小结 小结 小 结 漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 2DE明确显示室间隔局部中断 小 结 CDFI过室间隔分流 各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示 膜部VSD分流位置 短轴观紧邻三尖瓣隔瓣 五腔观位于主动脉瓣下 小 结 漏斗部、肌部VSD分流位置 嵴内 干下 肌部 小 结 临床价值 1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 小 结 教学目的与要求 心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点 重 点 心内膜垫缺损的超声分型诊断 难 点 超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值 了 解 心内膜缺损（ECD） ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%～5%， 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型 完全型心内膜垫缺损 A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。 B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25% 血流动力学改变: 房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。 超声心动图表现 部分型心内膜垫缺损 图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处 完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。 心房和心室水平分流同时存在； 收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。 心内膜垫缺损二维 心内膜垫缺损CDFI动态 完全型心内膜垫缺损（A型） 前共瓣腱索与室间隔嵴相连 完全型心内膜垫缺损（B型） 前共瓣腱索与右心室乳头肌相连 前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 完全型心内膜垫缺损（C型） 临床价值： 2D联合CDFI可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型， 诊断符合率达95％以上。 教学目的与要求 VSD超声表现及诊断要点 重 点 VSD的超声分型诊断 难 点 超声在VSD中的应用进展 了 解 　　室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 概 论 概 论 单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类： 概 论 解剖分型 漏斗部室缺(干下型、嵴上型） 膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺 ①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损 血流动力学及临床 心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音 超声心动图诊断要点 Main points of echocardiography 是否有VSD 位置、大小 缺损毗邻关系 合并畸形 概 论 室间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of VSD 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 三维超声心动图 超声心动图表现 （一）二维、CDFI超声心动图 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主