中医不寐—培训课件.ppt

* 谢谢！ * 不 寐 心系病证 * ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。 轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐。 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 * 2、现代医学的认识 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 以不寐为主要临床表现 【概 述】 * 情志所伤 饮食不节 病后体虚 劳逸失调 总的病理机制： 阴阳失调 心神失养或心神不安 不 寐 【病因病机】 * 一、病因病机 l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心 【病因病机】 * 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热扰心 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 情志扰心 心虚胆怯 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心脾两虚 心血不足，心失所养 阴阳亏虚 不寐 【病因病机】 心脾两虚 阴虚火旺 * 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 【病因病机】 * 二、辨证要点 ? 病 机 临床特点 虚证 阴血不足 心失所养 体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘 实证 邪热扰心 心神不安 心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤 心烦失眠—火热证（虚火—阴虚火旺；实火—心、肝、痰热） 易醒失眠—虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚） 1、辨虚实 【病证辨析 】 * 2、辨部位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不 寐，心烦不寐 心胆气虚——触事易惊 【病证辨析 】 * 3、辨失眠的特点 （1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。 （2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。 （3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹胀闷，“胃不和则卧不安”。 （4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。 （5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂 【病证辨析 】 * 一、? 治疗原则 【治 疗】 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。 实证：泻其有余—疏肝泻火，清化痰热， 消导和中 虚证：补其不足—益气养血，健脾补肝、益肾 在此基础上安神定志 治本 * 一、? 治疗原则 【治 疗】 实证：可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、 生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。 虚证：可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。 治标 * 二、 证治分类 （一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、阴虚火旺证 （五）、心胆气虚证 【治 疗】 * 1．肝火扰心证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 【治 疗】 * 肝火扰心证 常用药及加减 常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火； 泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵