专业人员心肺复苏—培训课件.ppt

第五幕 患者进入ICU，经口气管插管机械通气，自主呼吸无，窦性心律，血压80/60mmHg,深昏迷 患者本阶段又如何治疗？ 复苏后的重要目标 循环恢复后（ROSC）让心肺功能和重要器官血流灌注达到最佳状态。 控制体温（32-36度24小时）以达到最理想的神经系统复原。 治疗并避免多器官功能不全，这包括避免过度通气和体内氧气过剩。 心脏骤停原因分析。 心脏骤停的预后分析。 谢谢聆听 谢 谢 聆 听！ 无论是 成人、儿童（1岁至青少年期）及婴儿仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功，也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开，以抢救患者生命。 氨茶碱在心肺复苏中的作用 ?竞争性抑制缺血心肌释放的内源性腺苷，加速房室传导，提高心肺复苏的存活率 ?500mg iv，可重复用 ?在CPR中未见有明显的副作用 ?动物实验证明有效，可与肾上腺素交替使用 ?有待进一步临床证实 肾上腺素1mg iv第二次氨茶碱500mg iv 第三次肾上腺素1mg或者3mg iv 托下颌法（头颈部外伤适用）  双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。 人工呼吸方法（口对口） 2015年更新------瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 第二幕 经你现场按压4分钟，你检查时患者颈动脉有搏动，脉搏约60次/分，但仍无呼吸和意识，口唇发绀。 现在你该怎么办？ 每5-6秒给一次人工呼吸。 每两分钟检查颈动脉。 复苏体位. 等待ACLS人员到达。 第三幕 王某被转运到医院，作为急诊值班医师的你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动脉搏动也没有了。 你和一位护士值班。你该怎么办？ 怎么办？ 你第一步做什么？护士第一步做什么？ 心电的判断和纠正如何做？ 多次除颤后患者还是室颤？ 什么时候气管插管或球囊面罩？ 药物如何给？ 医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，开放气道并进行通气。 注意：男医师或一年内接受过培训的人员进行胸外按压 如何达到高品质的CPR 1、用力压5-6cm、快快压100-120次/分， 确定胸部充分回躺。 2、避免胸部按压的中断。间断不能超10秒，2015年指南要求胸外按压占心肺复苏时间60%。 3、避免过度通气。 4、每2分钟更换人按压。 5、未建立气管插管时：以30:2按压。 6、呼吸末PETCO210mmHg,注意改善CPR 7、收缩压-舒张压20mmHg，注意改善CPR 心脏骤停的类型 1、心室颤动 2、无脉性室速 2、心脏停搏 3、无脉性电活动 电除颤能量 1、双相，依机器建议120-200J，机型不明给以最大电击能量，第二次或继续电击能量给以更高的能量。 2、单相360J 院内CPR 尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气 插管操作需要30秒内完成 球囊—面罩通气 潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。 球囊—面罩通气 球囊—面罩通气手法 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 引起心搏骤停常见原因 易逆转概括为： 6T 6H 6-H 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidos