第11章异常分娩妇女的的护理. ppt.ppt

第11章 异常分娩及护理;学习目标; 第1节 产力异常; 子宫收缩乏力;一、原因;二、临床表现; 1、协调性子宫收缩乏力;2、不协调性子宫收缩乏力 ; 3、产程曲线异常 ; ;（4）第二产程延长： 宫口开全至胎儿分娩，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓： 活跃期胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停顿不再下降超过1小时以上，称胎头下降停滞。 以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时存在。总产程超过24小时程为滞产。 ;三、对母儿的影响;四、处 理;;五、护理评估;(二）身体评估 1.评估产妇的血压、脉搏、呼吸、心率。 2.观察产妇神志、皮肤弹性等的改变。 3.注意评估临产后产妇的休息、进食及排泄情况，是否出现持续性腹痛、 烦躁不安、产妇疲乏无力，肠胀气，排尿困难等。 4.评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率；绘制产程图，了解产程进展情况。评估宫颈成熟度，并进行评分。 5.评估骨盆是否正常。 6．评估胎儿情况 注意胎产式、胎先露、胎方位、胎心音及胎儿大小。 ;（三）心理评估 （四）辅助检查 1．多普勒胎心听诊仪检测 2．实验室检查 ;六、护理诊断;七、护理措施;七、护理措施;（二）病情观察 1．定时测量血压、脉搏、呼吸、心率，观察产妇精神状况，有无疲劳。检查膀胱、直肠是否充盈。 2．观察宫缩，勤听胎心音；绘制产程图，了解宫口扩张、胎先露下降情况；是否破膜，观察羊水性状，异常情况及时汇报医生。 3．将产程进展情况及时与孕妇、家属交流，以便取得理解与合作。 ; （三）治疗配合 1．协调性宫缩乏力并有产科指征，决定剖宫产术者，尽快做好术前准备并配合手术。 2．经经阴道分娩者 （1） 应积极改善产妇全身状况，鼓励进食、进水和休息 （2） 遵医嘱静脉应用宫缩剂加强子宫收缩，宫口开全后做好阴道助产和抢救新生儿的准备，预防产后出血及感染。 （3）经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。若胎头尚未衔接或伴胎儿窘迫，则做好剖宫产术的术前准备。 （4）第三产程期间，与医生继续合作，预防产后出血及感染。按医嘱于胎儿前肩娩出后即用缩宫素10u肌内注射或静脉滴注，以预防产后出血。凡破膜12小时，总产程24小时，肛门检查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。 ;2．不协调性宫缩乏力 （1）恢复协调性 按医嘱给予哌替啶50mg或吗啡10-15mg肌内注射，使产妇充分休息。 （2） 耐心细致地解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛；多陪伴产妇，稳定其情绪，多数产妇均能恢复为协调性宫缩。 （3）若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等情况，应及时通知医生，并做好剖宫产术前准备。若不协调性宫缩已被控制，但子宫收缩力仍弱，可按协调性宫缩乏力处理。 ;（四）心理护理 产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。护士必须重视产妇的心理状况，防止精神紧张及恐惧。护士可用语言和非语言的沟通技巧给予关心。注意产妇的排尿、排便情况，必要时导尿和灌肠。指导产妇左侧卧位、适当室内活动有助于加强宫缩；鼓励产妇及家属说出他们的担心和不适，随时向他们解答问题，不断将产程进展和护理计划告知产妇及家属，使他们心中有数，对分娩有信心，并鼓励家属多为产妇提供心理支持。 （五）健康教育 鼓励产妇产后早期下床活动，有利于子宫复旧及恶露排出。提倡母乳喂养，介绍母乳喂养的有关知识和对婴儿生长的意义。加强产后锻炼，指导做产后保健操。注意乳房护理和会阴部清洁，一旦有发热、阴道流血增多、恶露持续不尽或有臭味，伴下腹疼痛、全身不适等症状，及时就诊。;子宫收缩过强;一、原因;二、临床表现;（二）不协调性子宫收缩过强 1．子宫痉挛性收缩 宫缩呈痉挛性、不协调收缩，间歇期短或无间歇，子宫壁某部肌肉形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫体、宫颈的任何部位，多在胎体狭窄部位，如胎颈、胎腰处以及子宫上下段交界处（图11-1）。产妇表现为持续性腹痛、烦躁、宫颈口扩张缓慢或停滞、胎先露下降停滞、胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。 2．强直性子宫收缩 由于分娩时遇产道梗阻、头盆不称等，引起的宫颈口以上部分的子宫肌强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安、持续腹痛胎方位触诊不清，胎心音听不清。此时子宫上段很厚、下段很薄，压痛明显，可在平脐或脐下处见一环状凹陷，即病理性缩复环。病理性缩复环及血尿出现预