新生儿TORCH感染.ppt

HIV感染儿童反复发生细菌感染，包括各种菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮脓肿等。 机会感染还包括播散性巨细胞病毒感染、分枝杆菌感染、隐孢子虫感染、反复单纯疱疹感染等。 50％~90％患儿有中枢神经系统异常，表现为智力落后、肢体无力，可有惊厥、共济失调、假性球麻痹、肌阵挛和锥体外系症状。脑脊液多正常，或轻度细胞数和蛋白增高，脑脊液中可分离出病毒，头颅CT示皮层萎缩或/和基底节钙化。 HIV感染者可有肾病综合征、肾功衰竭、心肌病、贫血、白细胞减少、血小板减少、多种皮肤病毒感染、恶性肿瘤等。 病原学检查 病毒分离 PCR检测血淋巴细胞中HIV-DNA P24抗原检测 免疫学检查 CD4+↓，CD4/CD8↓ 40％感染者在出生时可有HIV-DNA阳性，其余则在2~6周后阳性。2个月后反复PCR检测阴性可排除HIV感染。 母婴垂直传播的HIV感染潜伏期短，病情发展快，约10~20％的围产期感染在生后第1年进展为HIV相关疾病和艾滋病。平均存活时间为30个月。 严重免疫抑制、发生机会感染或HIV脑病者预后差。 正规随防和监测并发症 防治感染 抗病毒治疗 早期诊断 早期治疗 联合用药 防止耐药性 主要是RT抑制剂和蛋白酶抑制剂 儿科主要应用RT抑制剂，如叠氮胸苷（ZDV）、双脱氧腺苷、双脱氧肌苷、斯他呋啶和拉米呋啶 多数药物有严重毒性作用（包括贫血和中性粒细胞减少等），且作用有限。 所有1岁以内HIV感染者，不管有无临床症状均应接受抗病毒治疗，多用三种药物联合。 每3个月监测一次CD4淋巴细胞计数，指导抗病毒治疗和预防PCP等用药。 避孕 孕前诊断HIV感染 孕妇及新生儿应用抗病毒药物 被动和主动免疫 选择性剖腹产 人工喂养 添加维生素A 疫苗 先天性梅毒 （congenital syphilis） 通过胎盘传播 接触传播 感染时间在妊娠4个月后。感染与母亲病程和是否治疗有关。 骨软骨炎、骨膜炎 鼻咽炎、喉炎 肝脾肿大 脑膜炎、血管神经损害 早期梅毒 出生时可无症状，2～3个月发病。临床表现呈多样化，以皮肤、骨骼和肝脏受累最为多见，神经梅毒10％，需做CSF检查。 晚期梅毒 遗留体征和后遗症 梅毒血清学阳性 常规长骨X线检查 胎盘组织病理学检查 隔离 CSF异常者，给予青霉素治疗，疗程3周；青霉素过敏者可予红霉素替代。 CSF正常者，应用苄星西林5万单位/周，连用3周。 总剂量30万单位/kg,是治疗成功的关键。 无环鸟苷每日30mg/kg，分三次静脉滴入，疗程10~14天，脑炎和播散性感染患儿可延长到21天，病死率75％?20％。注意监测血象和肾毒性。头半年内口服Ara-C，可减少复发率。 阿糖腺苷每日10~15mg/kg，12小时一次静脉滴入。 肠道病毒(EV)包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇A、B病毒、埃可病毒，是人类最常见的致病微生物。 新生儿可通过胎盘、产道或生后获得感染，也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。 病 史 孕妇有不明原因低热、胃肠道症状史；婴儿室有暴发流行肠道病毒感染史。 EV宫内感染发病早，于生后数小时内出现症状。产时或生后感染潜伏期约为2~7天。 多数患儿症状轻，临床症状为非特异性，主要有发热、精神差、拒奶等，重症类似败血症样表现。可伴有消化道症状、呼吸道症状、心血管系统症状或末梢循环障碍以及休克、DIC等危重表现。还可有中枢神经系统症状，如脑膜脑炎或脑膜炎的临床表现。 埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸道症状多见。 柯萨奇B组病毒感染以心血管系统和神经系统症状为多见。 宫内感染可致畸形，常见者依次为泌尿生殖道畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法鲁氏四联症为多见)。 病原学检查 合并心肌炎、脑膜炎、肺炎者心肌酶谱升高，心电图有ST-T波异常改变 脑脊液白细胞数增高，蛋白增高 X线胸片可见片状阴影。 无特殊治疗。 重症注射丙球蛋白、干扰素增强免疫功能，减轻症状。 中枢神经系统感染 心肌炎 感染病毒血清型的致病性 传播方式 被动获得母体抗体的存在与否。 低体重、低胎龄、母亲抗体少与病死率高有关。 支原体是一类能通过细菌滤器的无细胞壁的原核微生物，归属于独立的微生物群。共分为6个属150种。其中有14种对人有感染性。 60