第十八篇：眼眶病.ppt

眼眶的应用解剖与眼眶病的诊断 赣南医学院第六临床医学院 眼科学教研室 钟 敏 眼 眶 病 眼眶的解剖 眼眶炎症 眼眶肿瘤 眼眶的应用解剖 1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉 眼眶的应用解剖 1孔：视神经孔 眼上静脉 泪腺神经 额神经 滑车神经 动眼神经上支 鼻睫神经（9） 动眼神经下支 外展神经 3窝：泪腺、泪囊、滑车窝 4壁：眶上、下、内、外侧壁 5.窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦 6.肌：4直肌 + 2斜肌 7.骨： 额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨 7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节） 8.动脉：供应眼的A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A 9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦 9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦 眼眶病病史 病程及进展程度 即往史 症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍等 眼眶病主要体征 1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、甲状腺相关眼病、血管畸形、眼眶外伤） 2.假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称) 3.眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑功能受限） 4.眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨缺失、肿瘤） 5.触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等 6.视力及视野的改变 7.眼底改变 眶蜂窝织炎的临床表现 眼眶病的诊断 1.症状 2.体征+实验室检查 3.影像检查：X线，超声，CT，MRI 4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测； 检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等 眼眶病的分类 1.肿瘤性病变 2.炎症性病变 3.先天性异常 4.血管性病变 5.眼眶外伤 眼球突出的病因与分类 1.肿瘤性眼球突出 2.炎性眼球突出 3.博动性眼球突出 4.间歇性眼球突出 5.内分泌性眼球突出 6.外伤性眼球突出 7.寄生虫性眼球突出 眼眶炎症 分 类 感染性 1.原发于眶内 2.继发于全身或邻近组织 非感染性 1.特发性 2.自身免疫性 眼眶感染性炎症 1.眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎） 2.眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内) 3. 眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症） 4.眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患） 5.急性海绵窦栓塞性静脉炎 6.眼球筋膜炎 7.眼眶真菌病（实验室检查） 眶蜂窝织炎病因 1.眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内 2.眼眶外伤并眶内异物合并感染 3.开眶术及眼摘术后合并感染 4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶 眶蜂窝织炎的临床表现 1.起病急，多为单眼 2.急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐 3.视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重 4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍 5.眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎 6.超声与CT检查 7.部分患者合并有原发灶 眶蜂窝织炎的鉴别诊断 儿童常见的几种恶性肿瘤 眼内炎症或肿瘤 眶蜂窝织炎的治疗 1.病因治疗 2.根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、长程使用抗生素 3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇 4.切开引流：有脓肿者切开排脓 5.眼局部应用抗生素，保护角膜 6.如并发海绵窦血栓按败血征处理 眼眶非感染性炎 特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤 自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病 炎性假瘤（IP） 病因与病理 1.自身免疫性炎 2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体 3.病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜 下见多形性炎性细胞和纤维血管组织 分型:淋巴细胞型、纤维增生型、混合型 IP的临床表现 1.症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视力下降 2.体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球运动障碍，视力障碍，眶内可触及肿块 3.B超：不规则低回声区，后界不清 4.MRI：低信号肿瘤，增强扫描可强化 IP的治疗 1.糖皮质激素加抗生素：弥漫性淋巴细胞浸润型肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多 2.对于不适合用激素可用免疫抑制剂代替 3.放射治疗：对激素治疗有效的更敏感，主要用于：1、不能使用激素2、用激素有明显副作用3、激素治疗无效。 4. 手术治疗：肿块型、泪腺型及药物治疗效果不明显可手术。但仍可复发 眼眶自身免疫性炎 甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO），又称甲状腺相关性眼病，Graevs病是成人眼球突出最常见的的原因 甲状腺毒性突眼症。 是由于甲状腺功能