巨幼RBC性贫血（副本）.pptVIP

一、 概 述 叶酸和VitB??是细胞核DNA合成的辅酶，而DNA是细胞核分裂的物质基础。机体由于缺乏叶酸或VitB??而引起的贫血称巨幼RBC性贫血。 巨幼红细胞性贫血 二、病因和病机 （一）病因 小贴士 病 因： 1、引起VitB??吸收障碍的原因如下： ①内因子缺乏（恶性贫血）：见于自身免疫性疾病，萎缩性胃炎，胃大切术后等 ②肠道疾病：慢性肠炎，肠息室等 2、引起叶酸缺乏的原因: ①摄入不足: a、烹调不当及饮食习惯不良 b、婴幼儿喂养不当 ②需要量增加:见于特殊人群 ③吸收减少：见于老年人、胃大切术后、小肠术 后致短肠综合征的病人 ④利用障碍：a、VitC缺乏症 b、酒精性肝硬化 c、叶酸拮抗剂应用 1.巨幼贫会带给机体那些损害，为什么？ 2.诊断时应注意那些问题？ 脱氧尿苷 脱氧尿苷酸 脱氧胸苷酸 脱氧胸苷三磷酸 DNA 亚甲基四氢叶酸 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 二氢叶酸 VitB12 5-甲基四氢叶酸 叶酸 丝氨酸 病机 半胱氨酸 蛋氨酸 三、临 床 表 现 贫血：由于有轻微黄疸，病人面容呈柠檬色。严重 时可有感染和出血。 消化道症状(体细胞受影响）：厌食、无疼性腹泻、 腹胀、恶心、呕吐，易误诊为腹泻收住院。 舌炎：约半数病人有此症状。表现为舌红降、疼痛、 光滑无苔（镜面舌）；舌乳头扁平甚至萎缩 （牛肉舌）。 精神、神经症状：叶酸缺乏多为精神行为方面异常， 表现为精神抑郁；VitB12缺乏多有神经系统 表现。 诊断注意： 1.临床表现，年龄因素、饮食习惯 2.实验室检查可确诊 四、实 验 室 检 查 1、血象（PB）： ①Hb↓、RBC多↓ 、Ret多少不定、MCV↑、MCH↑、 MCHC N、RDW↑。 ②RBC形态：明显大小不等，以大细胞为主（部分 混合贫血不典型），可见有核RBC、点彩RBC、 Howell—Jolly小体、Cabot ring。 ③WBC：正常或↓，粒细胞出现核肿胀、过分叶。 ④PLT：正常或↓，可见巨大PLT。 2、骨髓（BM）： ①增生活跃、明显活跃或减低，粒/红↓ ②红系增生明显，可见数量不等的各期巨幼RBC， 呈“幼核老浆”样改变。易见Howell—Jolly小 体、Cabot ring 、嗜碱性点彩、嗜多色RBC等。 ③粒系增生，各阶段比值相对减低，可见巨晚幼、 巨杆状、过分叶粒细胞。 ④淋巴和单核系正常，为成熟淋巴和单核细胞。 ⑤巨核系：胞体增大，有过分叶现象，浆内颗粒减少，染色质疏松。易见巨大PLT。 ⑥ 化学染色：铁、PAS ⑦BM诊断：巨幼贫骨髓象。 正常有核RBC 巨幼变RBC 巨幼贫血象（PB） * *