安宁疗护中心基本标准（试行）.docVIP

安宁疗护中心基本标准（试行） 　　 　　应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位数，床位总数应在50张以上。 　　 （一）临床科室：至少设内科、疼痛科、临终关怀科。 　　安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。 　　（二）医技和相关职能科室：至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。 　　医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。 　　 （一）安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。每10张床位至少配备1名执业医师。根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题。　 　　（二）安宁疗护中心至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每10张床至少配备4名护士，并按照与护士1:3的比例配备护理员。 　　 　　 　　　　 （一）基本设备。至少配备听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、超声雾化机、血糖检测仪、患者转运车等。 临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。 　　（二）病房每床单元基本装备。应当与二级综合医院相同。 　　（三）其他。应当有与开展的诊疗业务相应的其他设备。　　 　　 （试行） 　　 （一）安宁疗护中心应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定公布或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实各项安全管理和医院感染预防与控制措施，保障医疗质量和患者安全。 　　（二）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责： 　　1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 　　2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； 　　3.对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； 　　4.监督、指导安宁疗护中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施。 　　（三）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的卫生专业技术人员担任，具备相关专业知识和工作经验。 　　（四）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。 　　（五）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 　　 　　　　 （一）应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的风险。 　　（二）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、洁污分开、标识清楚等基本要求。 　　（三）应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求： 　　1.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 　　2.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 　　3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 　　（四）医务人员的手卫生应当遵循《医务人员手卫生规范》。 　　（五）应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类和处理。 　　（六）应当加强患者安全管理，制定各类突发事件应急预案和处理流程，并定期进行应急处理能力培训和演练，提高防范风险能力。 　　（七）应当严格执行查对制度，正确识别患者身份。 　　（八）严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用与管理规定，保障用药安全。 　　（九）应当加强对有跌倒、坠床、自杀、压疮等风险的高危患者的评估，建立跌倒、坠床、自杀、压疮等报告制度、处理预案等，防范并减少患者意外伤害。 　　（十）应当按照国家有关法规加强消防安全管理。 　　 （一）应当制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。 　　（二）应当定期组织工作人员参加培训，及时掌握和更新专业知识，不断提高服务质量。 　　 　　 1 1