侵袭性真菌病临床与实验室诊断应注意的问题.PDFVIP

临床检验杂志２０１１年９月第２９卷第６期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．６ ·４０１· 文章编号：１００１７６４Ｘ（２０１１）０６４０１０５　　　 ·述评 · 侵袭性真菌病临床与实验室诊断应注意的问题 施毅（南京军区南京总医院呼吸科，南京２１０００２） 关键词：侵袭性真菌病；临床；诊断 中图分类号：Ｒ４４６．５　　　　文献标志码：Ａ 　　侵袭性真菌病（ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ＩＦＤ）是 （３４．２％）、毛霉属（１０．５％），而念珠菌仅有 ２例 指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深 （５．３％）。在临床诊断的病例中致病菌以曲霉和曲 部组织器官的真菌病，其发生取决于外界致病因素 霉＋念珠菌占第一，而在拟诊病例和定植病例中以 和人体免疫力的相互作用，包括侵袭性真菌感染 单纯念珠菌占首位。最近，我国一项大规模多中心 （ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＩＦＩ）、真菌寄植（如真菌 研究结果显示，前７位肺真菌病种类依次为肺曲霉 球）和变应性疾病（如变应性支气管肺曲霉病， 病１８０例（３９％），肺念珠菌病 １６２例（３４％），肺隐 ［１］ 球菌病７４例（１６％），肺孢子菌病２３例（５％），肺毛 ＡＢＰＡ） 。ＩＦＤ分为原发性和继发性２种类型，前 者是指免疫功能正常、有或无临床症状的真菌感染， 霉病１０例（２％），肺马尔尼菲青霉病４例，组织胞 ［６］ 而后者是指伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的 浆菌病２例 。 真菌感染，在临床上较为常见。近年来，由于肿瘤化 综上所述，目前ＩＦＤ仍然以念珠菌感染为主，但 疗、器官移植等免疫缺陷患者增多，以及广谱抗生 发病率呈下降趋势，其中白念珠菌虽然占主要地位， 素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物的广泛应 但非白念珠菌主要为克柔念珠菌和光滑念珠菌所致 用，ＩＦＤ呈持续增多趋势。尽早进行抗真菌治疗，是 感染的比例上升。此外，曲霉感染的比例逐年升高， 降低患者病死率的关键。但 ＩＦＤ的临床诊断不易， 并可能是引起ＩＦＤ的主要病原菌，而且感染后的病 ［２］ 死率很高。隐球菌感染的比例也在上升。同时，已 易被误诊、漏诊或过诊 。本文拟就ＩＦＤ的临床与 实验室诊断应注意的几个方面进行阐述。 出现对氟康唑、两性霉素 Ｂ耐药的菌株，并有增加 的趋势。 １　侵袭性真菌病的流行病学 ２　侵袭性真菌病的临床诊断 在免疫功能正常的人群中ＩＦＤ少见，但是在高 危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞移植等患者 ＩＦＤ之所以诊断困难，主要是因为其临床表现 ［３４］ 不典型；合格的标本获取不易，危重病人通常又难以 中，ＩＦＤ的发病率在逐渐增加 。北京协和医院的 研究报道，在感染科病房深部真菌感染的发病例数 承受能够明确诊断的侵入性检查；继发性感染常呈 从１９８１～１９８６年的每年１８例次增加至１９９６～２００１ 双重感染或复合菌感染，难以确定感染的主次；实验 年的每年７５例次。２００５年，南京军区总医院３０例 室检查手段仍然有限，并有时效性，而且结果的评判 ＩＦＩ的致病菌谱依次为曲霉（３１％）、白念珠菌 困难，难以确定病原性。所以诊断必须综合考虑４ （２４％）、光滑念珠菌（１７％）、热带念珠菌（１３％）、新 方面因素：宿主危险因素、临床表现、影像学改变和 生隐球菌（３％）、克柔念珠菌（３％）、近平滑念珠菌 实验室检查。 （３％）等。